做皮试消毒吗？ 配皮试的药还能静滴吗？

z****x

  （源自护理时间）

   皮试是一种将少量药液或生物制品注射于皮内的方法，以进行药物过敏试验，观察有无过敏反应。皮试虽然常做，但临床上还是有不少的细节问题，需要临床一线护理人员一一搞清楚。

下面先给大家分享网友碰到的一起特殊的临床案例：

案例

一患者因外伤直接从急诊室入手术室手术,全麻后麻醉未完全清醒,呼吸机辅助通气,无家属陪护,医嘱青霉素皮试,结果阴性，之后患者麻醉清醒,拔管后询问病人青霉素能不能用，患者说不能用，后查实为该患者在某诊所皮试阳性。既然患方说不能用，最后为规避风险，最终放弃不用。

这就引出了皮试操作实践中的一个现实命题：作为皮试操作，常规皮试前询问过敏史，意识不清又无家属的情况下如何解决这个问题？

分析

• 因病人是急诊入院，意识不清，说明病人处于昏迷状态，首要是抢救病人，应先建立静脉通路，可暂不考虑抗生素应用问题，等患者情况稳定之后，再考虑应用。
• 原则上做皮试之前必须询问患者过敏史，意识不清的病人无法告知，自然不应该实行皮试操作。而且现在药物那么多，为什么一定要用需经皮试才能使用的药物？可以跟医生提前沟通下，规避医疗风险，调整临床用药方案。在患者生命安全为上，医护人员要做好沟通，为患者选择合理、安全的用药。
  延伸
  1、在临床做各种药物皮试时，大家都消毒皮试部位的皮肤吗？我们都是根据病人的过敏情况，选用的是酒精、安尔碘、或是生理盐水，不是太统一，在护士***上看到有人发帖子说皮试不消毒，而且很多都跟帖说不消毒，我感觉很奇怪，近来单位里有检查，想问问大家都是怎么做的？
  解答    
  临床做法  笔者所在的医院，做皮试就不消毒。当然，也有病人对此提出疑问，问做皮试不消毒吗？护理人员跟病人的解释是做皮试使用消毒液会影响皮试结果的判定，患者也就不说什么了。经过这么多年的临床实践，未见有因做皮试不消毒而造成皮试部位感染的。
  教材要求   但教科书《基础护理学》中药物过敏试验关于消毒皮肤的操作步骤里，要求用75%乙醇消毒皮试；要点与说明里，则是：忌用碘酊消毒，以免影响对局部反应的观察。
  这就是理论与实践之间的差距。大家若较真起来，还是要以教科书里规定的步骤走，以免引发不必要的护患**。用乙醇消毒皮试后，要待干，等消毒液挥发后在进行操作不迟。
  2是否配制所有的皮试都禁用碘酊或碘伏消毒药物瓶塞瓶盖，如果是的话，那安瓿是否也不能用碘酊或碘伏消毒？
     解答   配置药物时的消毒，参照教科书中的皮肤常规消毒方法：用棉签蘸取2%碘酊，以注射点为中心向外螺旋式旋转涂擦，直径在5cm以上；待干后，用75%乙醇以同法脱碘，待乙醇挥发后即可。或用%碘伏或安而碘以同法涂擦消毒两遍，无须脱碘。
      有一点需要注意的是，用75%乙醇消毒后，要待干；用碘伏棉签消毒时，注意棉签不要太湿。
  3、配皮试液的药物，是否可以加到静点液体里，如果可以加，有时间限制吗？
  解答  配制皮试的那支药物，都是严格按照无菌技术操作原则开启使用的，因此是可以加到药液中进行静脉点滴的，但是，要注意配制开启的时间，在时间要求上，是同静脉输液对药物配制的时间要求是一样的，要求现用现配，不超过2小时。
  4、若皮试阳性病人，以后是否可重做皮试？
  解答   皮试阳性病人，不可重做皮试。如果不是很确定皮试结果，可在对侧肢体上注射盐水,再观察结果。
  5、IUC内意识不清的病人要做加强CT，事先必须做碘皮试。而碘皮试的结果是否阳性就是要询问病人是否有头痛或者感恶心等。可病人意识不清，不能凭这个标准来判断皮试的结果，请问你们是怎样判断的在这样的情况下？
  解答  
  
  

• 尽量为这类特殊病人选择可以不做皮试的药物。
• 选择碘过敏试验之皮内注射法或静脉注射法。
• 有少数患者虽过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时也会发生过敏反应，故造影时仍需备好急救药品。过敏反应的处理痛青霉素过敏反应的处理。
  6、头孢类药物皮试问题，如果用药期间换批号，需要重新做皮试吗？
  解答
  虽然药典和国家卫计委下发的《抗生素应用指导原则》中都未要求头孢菌素类药物必须做皮试，但临床应用头孢类抗生素前都在常规性的做皮试。
  不同品种、不同规格、不同生产厂家的头孢菌素类药物的致敏原也不可能完全相同。用某一种头孢菌素类药物的皮试结果，来判断其他头孢菌素类是否过敏，存在明显的缺陷和不足。所以，为确保安全，头孢类药物换批号，需要重新做皮试。虽然麻烦，但是避免风险,出了问题也有依据。
  7、教科书上说青霉素用后3天需再做皮试，可临床上有的医院却是1天，请教一下，大家的医院是执行什么样的标准，1天还是3天？
  解答
  参照教科书上的说法：青霉素凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。
  临床上有的医院是3天，有的是1天，笔者未见过要求青霉素使用超过24小时要求做皮试的文件，但是鉴于有的医院青霉素的使用问题，护士可以跟医生提前沟通，宗旨是确保患者安全。
  8、如果药物皮试是阴性，但使用后出现过敏反应，那么患者病历上的皮试结果是否要更改为阳性。如果更改为阳性，是否会出现皮试结果阳性还使用该药物的医疗过错。这样是不是会引起医疗**的隐患？
  解答
  “药物过敏”不是“药物皮试阳性”。药物过敏与皮肤试验阳性是不同的两个概念。皮肤试验阴性不能说明该患者对此药物百分之百不过敏，毕竟只是试验而已。因此体温单上的试验阴性是不能更改的，但是要在护理记录上记录药物过敏反应的记录，医嘱上的阴性也不要更改。
  告知患者其对该药过敏，以后要加以注意。告知医生患者过敏情况，在患者病历首页上显示出来，同时在患者床头卡上注明，做好标识，提醒大家引起注意。
  9、大家所在的医院都是用NS配制皮试液吗？有的基层医院用灭菌注射用水配皮试液，结果大部人病人的皮丘都有红晕，但注射药物后并没有过反应。请问这是怎么回事？
  解答  
  配制皮试液要用生理盐水做溶媒，用注射用水出现假阳性率较高，容易给护士的判断带来不必要的麻烦，还是要按照规定配制。
  10、皮试签名问题是怎样操作的？
  解答
  关于护士做皮试的签名问题，并没有要求一定要采取双签名制，护理人员可遵守医院规章制度执行，即可。
  11、皮试部位非得在前臂内侧吗？
  解答
  皮试的最佳部位，是前臂内外侧。这里是神经、尺神经结合部，神经末梢较为稀疏，痛感较轻，观察容易。做皮试提高成功率、角度及皮肤绷紧的问题。对于一些烧伤的病人，还可以在腹壁、胸壁、大腿内侧做过皮试。操作、判断同青霉素皮试。
  12、夜里不能做皮试吗？
  解答
  没有明文规定夜间护士不可以做皮试，但因为受夜间人员、光线等各方面的影响，有的医院为安全起见，要求护士不要在夜间做皮试。
  13、可以用小剂量药物试用来替代皮试吗？
  解答
  小剂量用药不能替代皮试。少数病人因惧怕疼痛不愿接受皮试，要求医务人员先用小剂量肌注，若无反应再用大剂量，某些基层医院有时因此酿发事故。
  这是不规范，也是冒险之举。护士不能拿患者的生命当儿戏，要坚决[根据相关法规进行屏蔽]这种不规范行为。
  
  

c****0

不能把。建议单用

z****x

caobi2500 发表于 2016-11-16 17:10
不能把。建议单用

我们根据情况，有的用，有的不用，看开启时间。