胰十二指肠切除术后罕见并发症

x****9

患者男，55岁，因无痛性渐进性皮肤巩膜黄染15天入院。入院诊断为胰头癌，行胰十二指肠切除术，手术很顺利，肿瘤成功切除。于胆肠吻合口及胰肠吻合口后方放引流管2根，另放置胆总管引流管及空肠造瘘管一根。术后患者恢复良好，术后抑制胰腺分泌、消炎、补液、营养支持对症处理。患者恢复良好，于术后第6天空肠造瘘管处给予流质饮食。
麻烦来了：患者于术后第8天输入血浆后腰部突发疼痛不适，数分钟后好转，后出现体温升高，最高达39℃.第9天清晨出现打嗝现象，体温持续升高，胆总管引流管引流出约210ml墨绿色胆汁，考虑可能为胆总管逆行感染引起，停用血浆，补充白蛋白，给予抗感染治疗。于第9天下午出现嗜睡，四肢肌张力增高，颈部略抵抗，查体欠配合，神经系统检查阴性，请神经内科急会诊，给予对症处理。患者四肢肌肉张力逐渐加重，水平面逐渐上升，继而出现头部震颤，呼之不应，查体：体温36.5℃，心律70次/分，血压：103/80mmHg，血氧饱和度99％。双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌张力增高，震颤。给予苯**0.1肌注，效果欠佳，于清晨突然出线氧饱和度下降，最低达80％，考虑舌体后缀导致堵塞气道，急请麻醉科给予气管套管插管口腔辅助通气，氧饱和度逐渐上升。上级大夫考虑可能为肝性脑病，给予精氨酸40ml静滴，无效，行颅脑CT检查未见明显异常，为防止患者出现呼吸衰竭或呼吸道梗阻，转入ICU行呼吸机辅助通气。大家分析一下可能是什么原因导致发生的这种症状？

t****5

建议上传相关辅助检查资料：如血常规、肝肾电解质、血培养、胆汁培养等相关结果
结合上述，还是考虑感染性休克可能性大，不排除MODS

泸**下

回头好好查查资料，在看看··················

l****a

有没有低磷血症
消化道瘘？打嗝排除消化道瘘膈下感染，
感染中毒症状排除感染性休克

l****a

低氧血症排除栓塞？急性呼吸窘迫综合症？肺不张？

谢*

有无使用高挡抗生素,慎防真菌感染可能

似**年

应排除引流不畅或消化瘘致膈下感染可能，还要注意有无肺栓塞、微量元素缺乏等。期待你的后续。

x****9

不好意思，隔了那么长时间才来发回复。
这个病人后来请齐鲁医院的专家过来会诊，考虑脑神经的脱髓鞘病变，在他们那里也很少见，后来患者一直处于昏睡状态，给予营养神经对症处理，患者半月后回当地医院治疗，一月后电话联系其女儿，说是已经恢复正常。