一例急性重症高原性肺水肿的抢救护理

r****8

[关键词]肺水肿 抢救 护理
高原性肺水肿是因高原缺氧而引起的一种非心源性肺水肿，是高原地区特发病，以发病急、病情发展迅速、死亡率高为其特点，如能及时得到正确的诊断与治疗，完全能够治愈。此病例因患者病情危重，在同等患者中，为一成功抢救病例，故在此做以介绍。
1 临床资料
患者，男性、34岁，咳大量粉红色泡沫痰，呼吸困难伴神志不清4小时为以“急性重症高原性肺水肿”急诊入院。患者乘汽车入[根据相关法规进行屏蔽]山南地区某矿（海拔4500米），而急性发病。查体：T：39℃  R:47次/分  P：158次/分  BP：160/100mmHg ，spo2在33%-50%之间，呈浅昏迷状，双测瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射迟钝，口唇，甲床重度紫绀，双肺布满湿啰音，大小便失禁。急诊即予气管切开、氧疗；补充血容理500ml-100ml,出入量呈轻度负平衡，使用强心，利尿济，血管扩张济，皮质激素以消除肺水肿、保护脑细胞等抢救措施，13小时后患者恢复自主意识，生命体征平稳，13天后痊愈出院，随访无任何后遗症。
2、护理体会
2．1监测病情变化（1）随时监测生命体征；（2）观察意识状态：处于浅昏迷状态时检查双瞳孔大小及光反射、肌张力、键反射及病理体征；（3）记出入量：准确记出入量4-6h小结一次。（4）血氧饱和度（SPO2）的检测；评估缺氧程度及考核氧疗效果及调整氧浓度有重要价值。
2．2 氧疗护理：按医嘱进行高浓度酒精温化氧疗，记录吸氮方式及吸氧浓度、吸氧时间。此患者吸入高浓度氧时要严格控制吸氧时间性，一般不超过24h。密切观察氧疗的效果及副反应。
2．3处于浅昏迷状态，大量粉红色泡沫痰从口鼻咳出，咳嗽无力，清理呼吸道无效，spo2在33%-50%之间，故给予气管切开，建立人工气道。
1．2、氧疗
此患者纠正缺氧刻不容缓，气管切开处接鼻导管给予高浓度酒精湿化持续吸氧。
1．3、消除肺水肿
1、3．1、控制液体入量   原则是保证血容量足够、血压稳定的前提下使高的出入液体量呈轻度负平衡（-500ml至-1000ml）。
1．3．2、使用利尿剂   促进水肿消除，我们对此应用了速尿。
1．3．3、血管扩张剂    对此患者我们应用了大剂量的654-Ⅱ因为654-Ⅱ有扩张微循环抗休克减少腺体分泌等作用。
1．3．4、皮质激素    高原肺水肺病人肾上腺皮质功能会低下，我们对此患者应用了**它可稳定血管内皮细胞，及肺上 皮细胞功能降低毛细血管通透性。解除支气管痉挛 促进肺内渗出液的吸收。
1．3．5、强心剂的应用   
2、护理
2．1、主要护理诊断
2．1．1、气体交换受损，紫绀：与呼吸衰竭有关
2．1．2、清理呼吸道无效：与意识障碍、无力咳嗽、咳痰量多等有关
2．1．3、有皮肤完整性受损的危险或组织完整性受损：与昏迷排泄物**、人工气道等有关
2．1．4、 语言沟通障碍：与人工气道有关
2．1．5、潜在并发症：休克 、DIC、上消化道出血等
3、护理措施
3．1、监测病情变化
3．1．1、随时监测生命体征
3．1．2、观察意识状态：紫绀、皮肤的湿度、皮肤的完整性、出血倾向、球结膜有无渗血、水肿、两侧呼吸运动对称性、肺的叩诊音、呼吸音及啰音。心音、心律，腹部不有无胀气及肠鸣音的情况。处于昏迷状态时检查瞳孔大小及光反射、肌张力、键反射及病理症。
3．1．3、记出入量：准确记出入量、至少4--6小时小结一次。
3．1．4、血氧饱和度（spo2）的检测：对此患者在评估缺氧程度及考核氧疗效果、及调整氧浓度有重要价值。
3．2、氧疗护理
按医嘱进行高浓度酒精湿化氧疗，记录吸氧方式及吸氧浓度、吸氧时间。此患者吸入高浓度氧时要严格控制吸氧时间，一般不超过24小时。密切观察氧疗的效果及副反应。
3．3、气管切开护理（1）
气管切开对此患者吸痰及氧疗更为方便有效
3．3．1、**：**：保持颈部伸展位，保持气管在气管的居中位置，防早止套管移、闭塞或脱出而造成窒息。（2）善妥固定; 用布带固定好外浅昏迷状态。套管带子在颈部的松紧度以容纳一指为宜，同时要注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。变换**时更应注意防止套管脱出移位，同时也可预防压迫气管粘膜。（3）定时进行空气消毒（4）
气管切开处及其周围皮肤应用1%碘伏涂檫，并更换无菌敷料，每班进行一次或4次/日，分泌物多时应随时更换，保持敷料清洁干燥。（5）、们气管套管采用对此患者我的是金属套管，内套管更换消毒4次/日，更换套管时应注意保证供氧，套管外要敷盖一层纱布，防止异物坠入（6）使用一次性吸痰管和一次性手套，减少交叉感染，吸痰时动作轻柔，防止气管粘膜损伤。（7）用2%SB液清洗口腔4次/日，防止口腔溃疡和感染。（8）定时吸痰保持气道湿化   我们采用0.9%的盐水每隔2小时交替沿气管壁滴入3--5毫升，也用3次/日雾化吸入的道湿经化。（9）定时吸痰。
2．4 维持体液平衡及适当营养: 高源肺水肿病人在保证血容量、血压稳定的前提下鼓励病人进食高蛋白、高脂肪营养物质，按医嘱做好鼻伺和静脉营养护理。
2．5 药物治疗的护理：抗菌药物应按处方的浓度在归定时间内滴入，使用过程中注意药物副反应；使用呼吸**要呼吸道保持通畅，滴速不亦过快，用药后注意患者神智及呼吸的变化。若出现烦躁、皮肤瘙痒等副反应要减慢滴速并通知医生。如有肌肉抽搐等副反应要及时停药。纠正低血钾时要严格按处方用药，并了解补钾后血钾等的变化。
2．6理社会支持:
重症急性高原肺水肿病人面临生死的考验，加上人工气道、进入医院陌生环境，此时他有复杂的心理反应，又不能用言语来表达其感受与需求，因此我们医护人员应充分理解病人、主动亲近病人关心病人，积极采用手势、沟通板等了解病人心理障碍、及需求，提供必要的帮助，同时安排其家人或密切相关者的探访以缓解心理压力、满足爱与归属等方面的需求，促进康复。
2.7出院指导: 康随访：与患者家庭建立联系以便随时了解患者复情况;建议到低海拔地区休养，预防感冒，加强营养; 遵循医生指导，禁酒、禁烟、避免辛辣**食物; 遵循医生指导，禁酒、禁烟、避免辛辣**食物。
参考文献：《高原与高原医学》主编：格日立