在治病例求助！

洛*

　　最近遇到一例急性白血病患者，虽然到现在患者经2周期化疗已缓解，但仍有一些不能解释的临床现象，在此恳请大家指教：
　　患者男，44岁，因“反复皮肤瘀斑瘀点2周，肉眼血尿1周”入院。
　　查体：皮肤散在出血点，浅表淋巴结（—），肝脾未扪及，余（-）。
　　入院查血常规：wbc:280*10 9/L, Hb:105g/L,plt:25*10 9/L。骨髓细胞形态学：有核细胞增生极度活跃，粒系95%，分类原粒35%，其余为以下个阶段（中晚幼及杆状均明显增多），红系受抑，巨核细胞未见。因患者经济原因未行流式，考虑AML-M2。患者入院后持续肉眼血尿，B超未见异常，凝血功能均基本正常。予羟基脲降白细胞至50*10 9/L,后予DA方化疗：DNR50mg d1-3,Ara-c:150mg d1-7,10天骨髓抑制后外周血细胞迅速上升，血小板450，复查骨髓：有核细胞增生明显活跃，粒红比：4.6:1，以中晚幼及杆状核为主，巨核细胞205个，提示缓解。随即继续予DA方化疗：DNR70mg d1-3,Ara-c:200mg d1-7,该周期用药后未见细胞下降，血色素缓慢上升，白细胞正常，血小板中途最低至170，后迅速上升，今为第25天，血常规：wbc:9.5,Hb:88,plt:1170*10 9/L,复查骨髓象仍提示缓解，增生级别为活跃，巨核细胞正常易见，粒红系基本正常，镜下随处可见成堆血小板（正式报告未出，自己阅片后初步印象）。
　　现有以下问题请教各位老师：
　　1.第二周期化疗未见外周血细胞下降，且血小板进行性升高，如何解释？各位有无这样的经历？是否为造血恢复后短时间内过度增生？
　　2.该患者初诊是否存在疑问？初诊骨髓象与急性白血病不太支持的是缺少典型所谓的”裂孔“现象，该患者髓象感觉细胞分化程度特别好，且目前血小板上升太过异常，是否有可能为慢粒急变而来，此次化疗有效而又再次回到慢性期？而该患者本身无脾大表现，因此在慢性期未发现。但目前亦有不支持的地方：如患者本身脾不大，且初诊时骨髓片中能见明显的auer氏小体等，有不典型慢粒可能吗？
　　上述问题请各位老师给予意见，有无必要行bcr-abl及JAK-2融合基因检测？