凤翅医话——亲验麻黄加术汤

凤*

先说点题外话。人吃五谷杂粮，不可能没有生病的时候。医生也是肉长的，和芸芸众生一样，也会生病，为医先自救，天天和药打交道，就有便利的条件。我见过不少医生生病了，就请别个同行医治，殊不知自己的身体情况自己更清楚，即使请“名医”也还要揣度，不一定更切题。我这几十年大病没有，小病不少，自习医后都是自己解决的，包括家人。忆上学读书时，住学生寝室大冬天的被子单薄，受寒咳嗽，一二月不止，请学校门诊医生诊治，处止嗽散加味方，喝多剂而不愈，无奈第一次给自己用小青龙汤方，二剂即病若失。以后对小青龙的认识更加深入，因有切身体验故。一九九二年秋，不经意中发热，查血象无问题，按大众处置方法，静脉注射青霉素一周，天天热去复来，寒热交作，只得处小柴胡加石膏方，二剂即热退寒消。此第二次自用经方。九五年病患输尿管结石，在“疼得要命的尿结石”文中有述。平素有个感冒发热都是一二剂药解决，这个没啥说的了。因素来爱好杯中之物，身体就多湿，从舌头胖大有痕，大便素来偏溏可知，烧酒热性大，喝了还怪好，至于啤酒，天热出汗时，有去路还行，天冷了多喝了便不舒适，肚子膨胀，小便不利，明显地脾脏运化不良，水湿停聚，这个除非戒酒才可彻底改变的。有时在一年之中，特别是夏秋之交，加上贪凉过度，喝了啤酒也爱有个感冒，但不是常说的胃肠型感冒，不吐不泻，饮食如故，当然就不是肠胃炎了，就是身子困而酸疼，还有关节痛的症状，查体温常在37°多一点，喝个退烧药管个半天轻松，药劲过去了依然如旧。最早在零一年出现了这个问题，服时方也能治住，常服三二剂见效热退。近几年，随着临证经验的增多，更大胆喜爱用经方，对于这个小恙，麻黄加术汤更切题。

    《金匮》痉湿暍篇有云“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜”，这个湿家没有明白去说表湿或里湿，重要的是麻黄加术汤能祛湿。麻黄汤为风寒表实而设，为开太阳之汗，加术即可并行表里之湿，从汗尿而去，发汗利水为治太阳病两**门，麻黄加术汤的功用是最能体现的。对麻黄的运用，困于古时方医家之说，原来我多不敢大量使用，即使有的对之证，需要用麻黄时也只是用小量六八克混迹于其他开表或利水药中，用于咳喘证时，剂量也最多在十来克左右，不敢轻易越雷池一步。零九年八月，我与朋友在汉江边小聚，饮冰镇啤酒过多，加上江边凉风吹袭，第二日即发热，并无咽痛、流涕的上感症状，有的是微恶寒、身困、身痛，肚腹撑胀，小便热少而不利。寻思半日求解。脉来浮数，看舌胀有苔，口中虽渴而不欲饮，水湿无疑。外感凉爽之风而闭汗窍，内伤酒湿之邪而困脾阳，宜开表而运脾。原来出现此证时，多次藿香正气主治，多日才解。此次下定决心服麻黄加术汤。其中之术，知道用苍术更适合，《本草正义》谓“脾家湿郁，或为瞋胀、或为肿满，或为泄泻疟痢，或下流而足肿、、、、、但有舌浊不渴见证，茅术一味最为必须之品”，从考证看，仲景之时白术苍术不分，但从后世对术的区别运用看，五苓、真武、苓桂术甘辈健脾利湿当用白术为宜，湿郁有表的麻黄加术、越婢加术中当用苍术为好。王好古有神术汤，仿麻桂之意而制，柯琴谓“此王好古得意之方，仿仲景麻桂二方之义，而制为轻剂也，然此是太阴之剂，可以理脾胃之风湿，而不可治太阳之风寒，亦不可以治阳明之表证，与少阳之半表里也，内经所谓春伤于风，邪气留连而洞泄，至夏而飧泄肠澼者宜之、、、、、、今人不知仲景立方之旨，祇恐麻黄桂枝之伤人也”。陈修园《时方歌括》说“术防甘草湿家尝，神术名汤得以方，自说法超麻黄上，可知全未梦南阳”，蔑视之意跃然字里行间，都因为惧怕麻黄桂枝之过也。斗胆处方；麻黄30克、桂枝20克、杏仁20克、甘草10克、苍术40克，依法煎药，取汁400ml，温服200ml。药后温覆取汗。不半时，汗出绵绵，肚中滚动，如厕二便俱下，此脾家实，腐秽当去之故。隔半日再服余药，反不见汗，只是小便通利，大解稀便两次，中病即止，不再服药，身轻热退，肚子也瘪了，看来还能减肥呐！前些日与友在诊所门前对酌，酒过三巡，忘了身体，兴趣来处，又饮啤酒三瓶，晚上凉风习习并不觉冷，第二日就感不妙，饮食注意也不行，到第三日还是病了，发热37.8°，感觉如上述。这一次我有意实验药物分量对效果的影响，减其制用；麻黄15克、桂枝10克、杏仁10克、甘草6克、苍术20克，还是取400ml，分二次服用，效果不如上一次，服二剂才好。可见药量大小是关键，愈信乎不传之秘在于量之说。

     对于麻黄和苍术的配伍应用，早年读《名中医治病绝招》中有许公岩先生“治湿证，恒用麻黄、苍术”一文，许老先生的体会治疗湿证虽用祛湿、化湿、散湿、燥湿、渗湿、利湿等诸法，依法用药治之，仍有不少病例湿去复聚，久治不愈，疗效每不满意。后来反复实践，在选药的过程中，深切体会到麻黄与苍术最为理想。因苍术辛苦温（气味雄悍），为燥湿健脾要药，能以其辛温之气味升散水湿，使脾气上归于肺，脾建则湿化。然在脾虚湿积时，肺也不能独建，必失其下输之功能，通调受阻则湿必停聚，又将能发汗利尿之麻黄作配以助肺之宣达，两药同用协作具有升脾宣肺而化湿之功。并发现两药配伍剂量不同而作用也异。等量使用，则见发大汗；苍术倍于麻黄则小发汗；苍术三倍于麻黄则尿量大增，利尿作用显著；苍术四倍于麻黄，虽无明显之汗尿，则湿邪则自能化。先贤之论，与我体会确实暗合也。（处方用药仅供参考）

张*房

回复 1# 凤翅


    我的症候你分析一下，痰多，舌暗红、胖大有齿痕，舌根胎腻。脉滑。用麻黄、苍术效果估计会怎么样？各多大剂量。鲜花献上先。

l*a

是否原创?很喜欢这样关于伤寒的文章。

凤*

回复 2# 张子房


   

病不清、证不全，不好分析。不过从舌象看，有可用麻黄、苍术的指证。

凤*

回复 3# lha


   
原创文章。来源于《医门凿眼》，见华夏中医***。

z****i

很喜欢这样关于伤寒的文章。

s****9

好啊！这样的诠释通俗易懂。

锦*

病例内容很不错   不过开头那些“题外话”似乎太占有笔墨了？     好像是现在杂志的通病？
其实搞中医交流  还是开门见山 直入主题的好，就像绿衣的那些。

凤*

回复 8# 锦纹


   

哈哈哈，锦纹斑竹说滴太对了！

不过本文是《医门凿眼》的一篇医话，谈话嘛，是有点啰嗦。

g****f

希望可以看到更多专科疾病应用伤寒方的文章。

慈*堂

不错哦，希望能有个伤寒病历***。

紫*

病例内容很不错   不过开头那些“题外话”似乎太占有笔墨了？     好像是现在杂志的通病？
其实搞中医交流  还是开门见山 直入主题的好，就像绿衣的那些。
锦纹 发表于 2011-12-25 17:51

                               
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版主所言极是，只是来源于生活的医案的确是这样的，看似啰嗦，实则很是贴近生活实际。我给自己做的医案就是这样的，活生生的，没有太多的笔墨去修饰，原汁原味的记录下来。真实朴素。我很喜欢的。谢谢楼猪。

闲**梦

苍术麻黄合用，对付下一般伤寒感冒，流清涕效果不错。本人多次使用。

尘***堂

伤寒论的处方 量小了不行。谢谢分享

紫*

不过麻黄的量我是从小剂量用起来的，这点和楼主不同，如果是自家人用药，起点量就大一些。去年春节岳母受寒气咳嗽，在老家输液好几天而病情反而加重，我回家后直接用小青龙汤，细辛开始用到了10克，结果效果很好，然后细辛加至15克，效果更好。而且没有什么不适反应。用在患者身上的量小一些好，安全。

蒲*

楼主您好！请问楼主，您用30克的麻黄，心律加速的明显吗？还有就是睡眠情况如何啊？怎样配伍才能消除麻黄的心动过速和失眠的两种付作用呢？谢谢！

y****g

用麻黄治外感时,心律不好的配苍术,血压高的配地龙

红**老

不过麻黄的量我是从小剂量用起来的，这点和楼主不同，如果是自家人用药，起点量就大一些。去年春节岳母受寒气咳嗽，在老家输液好几天而病情反而加重，我回家后直接用小青龙汤，细辛开始用到了10克，结果效果很好，然后细辛加至15克，效果更好。而且没有什么不适反应。用在患者身上的量小一些好，安全。
紫草 发表于 2013-9-26 20:43

                               
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同意楼上的看法。医患紧张，安全第一。

y****者

楼主经验值得借鉴

辛苦了！！！！！！！！！！

集****成

***针对不同人群，语言通俗更便于学习，支持楼主。

y****g

学中医不长时间，才看到，真心{MOD}！