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[病案讨论] 生后7天,突发低血糖,低血压,酸中毒死

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发表于 2011-12-20 21:04 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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  患儿,女,于2011年12月7日11点27分因疤痕子宫剖宫产出生,生时无窒息及抢救史,阿氏评分为9分-10分-10分,重2.8公斤,羊水清,生后哭声响,于出生后第二天出现皮肤黄疸,当时测TBIL:106.9umol/L,DBIL:7.2umol/L(生后24小时内),因新生儿病理性黄疸入院,出生以来吃奶好,二便正常,无发热、无呕吐、无抽搐。入院查体:体温36.5,呼吸40次,心律138次,体重2.5kg,身长49cm,头围33cm,皮肤轻度黄染,心肺腹查体无异常。
  家族史:有二个姐姐,均于生后3天不明原因死亡。
  病情演变经过:患儿于12月8日17:40入院,入院后予以配方奶按需喂养,每次均能吃40-45ml,每2小时一次,大小便都正常,于12月13日2:00患儿出现反应差,纳差,肤色苍白(12月12日24时吃奶45ml),急查血糖为0.7umol/L,血压为48/12mmHg,立即给予补糖、扩容以及多巴胺升血压等处理,急查血气分析:PH:7.052,PCO2:22.2mmHg,PO2:185.5mmHg,BE:-22mmol/L,HCO3:6.2mmol/L,血常规:WBC:10.5×109/L,RBC:4.06×1012/L,HB:138g/L,PLT:319×109/L,N:73.3%,L:16.5%,BUCRP:8.2mg/L,电解质:K+:8.57 mmol/L,Na+:147 mmol/L,Cl-:108 mmol/L,iCa++:0.86 mmol/L,肝功能:AST:417u/L,ALT:21 u/L,GPT:258 u/L,肾功能:BUN:19.92 mmol/L,Cr:148 umol/L,心肌酶:CK:311 u/L,LDH:1046 u/L,α-HBDH:876 u/L,CKMB:163 u/L,血脂:总胆固醇2.84 mmol/L,甘油三酯:5.66 mmol/L,高密度脂蛋白:0.38 mmol/L,低密度脂蛋白:1.0 mmol/L,ESR:正常,凝血四项:正常,胸片:新生儿肺出血,血压在40-60/20-35mmHg,给予纠酸、扩容、维持血糖、美罗培兰抗感染、呼吸机辅助呼吸等处理,在插管过程中发现有肺出血,气管有鲜红色血性分泌物,给予立止血,血浆及冷沉淀等处理,复查血常规:WBC:2.9×109/L,RBC:3.21×1012/L,HCT:31.1%,HB:108g/L,PLT:131×109/L,N:23.4%,L:66.6%,BUCRP:8.8mg/L,血气分析:PH:7.243,PCO2:17mmHg,PO2:204.6mmHg,BE:-17.4mmol/L,HCO3:7.4mmol/L,多次复查血气均为重度酸中毒,经多次纠酸、扩容,仍不能纠正酸中毒、低血压、低血糖,于12月14日5:00出现血压为0,呼吸、心跳停止,经抢救无效死亡。(患儿在病情恶化后有抽搐、前囟紧、骨缝增宽表现)。请各位高人帮忙分析一下死因,已经做了串联质谱和染色体,但结果还未回来。
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