昨晚值夜班遇到一个病人，请大家分析一下是不是阑尾炎？

z****o · 发表于 2011-12-18 22:31

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一个7岁的男孩，来的时候查体右下腹压痛反跳痛明显，具病人母亲说小孩大约5小时之前是上腹痛痛，在家里喝了藿香正气水腹痛无明显减轻，随来医院就诊，彩超提示右下腹管状回声，提示阑尾炎，血常规示白细胞19000，但是体温正常，全身无出血点，我不确定是不是阑尾炎，家人看我不确定，就走了，请问大家如何分析呢？

z****g · 发表于 2011-12-19 15:45

从你提供的病史来看，支持阑尾炎诊断。
你不确定时候最好请外科或上级医师会诊，关键还在于沟通。

零分会员言之有物鼓励！----------zhbwxy

普****生 · 发表于 2011-12-19 17:35

应该是阑尾炎，以后这样的病人一定要留住，小孩的阑尾炎建议及早手术。

零分会员鼓励！------------zhbwxy

x****4 · 发表于 2011-12-19 19:23

转移性右下腹痛痛，麦氏点压痛及反跳痛明显，白细胞计数升高，典型的急性阑尾炎！

h****3 · 发表于 2011-12-19 19:59

应该阑尾炎

恻**星 · 发表于 2011-12-19 22:34

回复 1# zoushiguo
不好说看向哈

g****1 · 发表于 2011-12-19 23:24

小孩的阑尾炎主要是和肠系膜淋巴结炎相鉴别

z****o · 发表于 2011-12-20 23:12

可是我不明白，为什么说是阑尾炎的诊断而患儿的体温不高呢？就是说既然右下腹压痛反跳痛，并且彩超和血常规检查也支持诊断，血象那么高了，我感觉体温应该高呀，我后来想了想当时应该查一下尿常规，也有小孩腹痛型的紫癜，只不过是身上的红斑还没有到出现的时间而已，不知道我这种考虑是不是正常的诊断思路呢？谢谢大家！

杨*辉 · 发表于 2011-12-21 16:30

从病史看像阑尾炎，但是小儿患者最困难的就是他提供的病史准确度不好确定，病史只是参考，更依赖客观的东西，我是最怕小孩了

z****o · 发表于 2011-12-21 21:57

回复 9# **辉

就是的，谢谢！

t****2 · 发表于 2011-12-23 10:32

关于这个问题，你描述的不是很完善，只是简单的体征和病史。
对于整个疾病的演变过程，既往病史，体格检查，有没有多次行体格检查，诊断一方面，但是，症状有没有加重，腹痛范围有没有扩大，血小板及凝血时间有没有异常，经过短暂的保守治疗后症状恢复怎样等等。
局限性的腹膜炎，阑尾诊断的可能性大，但是小肠息室不能排除，这种情况我已经见很多例啦。
强调一点，局限性腹膜炎的存在。

紫**欣 · 发表于 2011-12-24 20:19

支持阑尾炎

j****1 · 发表于 2011-12-25 23:52

不能排除原发性腹膜炎，我遇到过一个！

g****o · 发表于 2011-12-31 00:24

支持阑尾炎，关键在于与家属沟通，必要时请上级医师诊治~

h****e · 发表于 2011-12-31 13:39

阑尾炎基本明确小孩血常规升高是很重要的指标如症状体征支持，一定要化验血常规和CRP

d****o · 发表于 2011-12-31 15:58

诊断1.局限性腹膜炎；2.急性阑尾炎？
小儿阑尾炎症状、体征不典型，但诊断又需依赖症状、体征，临床经验很重要；彩超无法帮助确诊阑尾炎，仅能排除有无腹腔积液或阑尾脓肿形成；
实在拿不准，请有经验的上级医师或科主任不失为稳妥办法；
实在没办法，有腹膜炎体征患者，直接开腹也不是不可以的

8****9 · 发表于 2011-12-31 18:25

支持阑尾炎诊断

x****4 · 发表于 2012-1-2 21:16

是阑尾炎穿孔，但也合并了腹膜炎。有手术指征，要给家属讲明，手术的必要性及风险性。至于做了做由他们了。

y****5 · 发表于 2012-1-3 14:20

我也觉的是急性阑尾炎。首先转移性右下腹痛，其次右下腹压痛反跳痛。还有就是血像高。要确诊，那要开腹了。医生也不是万能的。

王*林 · 发表于 2012-1-3 15:22

支持阑尾炎。

3****7 · 发表于 2012-1-3 21:05

阑尾炎，如果医院有条件做手术改把病人留到

柳****1 · 发表于 2012-1-8 18:23

从常见病考虑，诊断阑尾炎并发局限性腹膜炎。鉴别诊断考虑的疾病大家都知道的。小孩的阑尾炎与成人还是有区别的。血常规化验白细胞升高不是诊断阑尾炎的必要指标。白细胞升高的因素很多的，况且接近2万，是否有应急**的因素?彩超报到管状结构了，孩子有阑尾炎的诊断一定成立，这种情况下，多数有阑尾粪石阻塞。需要手术治疗，对怀疑的问题术中可以探查，腹腔镜下阑尾切除会看得很清楚。

c****0 · 发表于 2012-1-8 20:47

典型的阑尾炎

王****0 · 发表于 2012-1-8 21:54

从上述的病史和体征，阑尾炎可能性大，但小儿要小心鉴别诊断。把病人留住，可以行腹腔镜探查，是阑尾炎给予切除。

p****9 · 发表于 2012-8-8 00:03

回复 1# zoushiguo

从症状、体征看都是符合急性阑尾炎的，血象又高，应该早做手术，嘿嘿，及时找上级看也得呀

l****0 · 发表于 2012-8-8 02:02

急性阑尾炎我遇到过

p****o · 发表于 2012-8-8 16:51

应先考虑阑尾炎可能，排除急性肠系膜淋巴结炎及肠套叠可能

阿****7 · 发表于 2012-8-9 15:37

一看就是个新手，好好磨练！
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