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某女,36岁,2年前出现情绪低落,自觉头脑反应慢,兴趣缺乏,渐不愿上班,早醒,成天感疲乏无力,对什么事情都不想关心,常有想死念头,怕见熟人朋友,夫妻生活亦提不起兴趣。持续2月后求诊,既往无持续心境高涨体验。考虑抑郁发作,给舍曲林50mg-100mg/日口服月余未见明显效果,加用丙戊酸钠600mg /日,半月后见效,恢复工作无残留症状,坚持服药2月后自行停用药物,3月后再次出现情绪低落,哭泣想死,夜眠少,再次服舍曲林50-100mg/日,不到一周在家跳楼(从4楼跳下)致全身多处骨折送医院抢救住院期间仍反复想死,不配合治疗,鼻饲给药舍曲林100mg/日,米氮平15mg/晚,丙戊酸钠600mg/ 日, 服用近2个月病情改善,再坚持服药3个月突然出现兴奋话多,好管闲事,成天忙碌,讲究穿着打扮,睡眠减少,易发脾气,自我感觉好,停用舍曲林和米氮平,加用碳酸锂0.75-1.0g/日,服用一个月病情控制,继续服药2个月后出现溢乳,但月经正常,未见明显锂盐中毒反应,到内分泌科检查高催乳素正常,T3,T4,TSH均正常,继续服药2月溢乳依旧,后再次上内分泌科检查,T3T4正常,TSH8U/L,考虑甲减,内分泌科意见需要长期终生服甲状腺片。已停用碳酸锂。请问(1),是否确定甲减就是碳酸锂所致?(2),是否碳酸锂引起甲减停药后不可逆? |
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