胸痛的原因？（答案见13楼）

想**拟 · 发表于 2011-12-12 19:18

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本帖最后由想__拟于 2011-12-26 18:56 编辑

患者，男性，60岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈的胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续2h不缓解。查体：血压210/110mmHg，心律90/min，心肺查体无异常，心电图：左室高电压V4~V6 ST段压低0.1mＶ。住院检查时突然出现双下肢运动障碍，神志模糊，血压１４０／８０ｍｍＨｇ，心律８６／ｍｉｎ，持续１ｄ，
头部ＣＴ检查无阳性发现。
１可能的诊断？
２诊断依据？
３进一步检查？
答案不能超过２个。

乌* · 发表于 2011-12-12 19:50

本帖最后由想__拟于 2011-12-26 18:58 编辑

诊断: 1高血压急症 2 主动脉夹层累及颈动脉及肋间动脉.
依据:男性，60岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈的胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续2h不缓解。查体：血压210/110mmHg，心律90/min，心肺查体无异常，心电图：左室高电压V4~V6 ST段压低0.1mＶ。住院检查时突然出现双下肢运动障碍，神志模糊，血压１４０／８０ｍｍＨｇ，心律８６／ｍｉｎ，持续１ｄ，
头部ＣＴ检查无阳性发现
进一步的检查:动脉造影

t***e · 发表于 2011-12-12 20:11

本帖最后由想__拟于 2011-12-26 19:00 编辑

诊断：主动脉夹层。依据：患者，男，60岁，既往有高血压病史，突然剧烈的胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续不缓解。查体：血压210/110mmHg，心律90/min，心肺查体无异常，心电图：左室高电压V4~V6 ST段压低0.1mＶ。突然出现双下肢运动障碍，神志模糊，头部ＣＴ检查无阳性发现。
进一步检查：胸片，心电，心脏彩超，CT或磁共振血管造影，主动脉逆行造影。
治疗：绝对卧床休息，镇静，镇痛。降压，减慢心律。介入或手术治疗。

百**人 · 发表于 2011-12-12 20:27

本帖最后由想__拟于 2011-12-26 19:02 编辑

[初步诊断：1、主动脉夹层2、高血压危象
诊断依据：
主动脉夹层
1、老年患者，既往高血压病史
2、突然出现剧烈的胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续2h不缓解，
心电图：左室高电压V4~V6 ST段压低0.1mＶ
高血压危象
1、老年患者，既往高血压病史，
2、血压210/110mmHg，心律90/min，心肺查体无异常，心电图：左室高电压V4~V6 ST段压低0.1mＶ。住院检查时突然出现双下肢运动障碍，神志模糊，血压１４０／８０ｍｍＨｇ，心律８６／ｍｉｎ，持续１ｄ，头部ＣＴ检查无阳性发现

进一步检查：三大常规、肝肾功，强化CT，MRI，必要可做DSA

x****4 · 发表于 2011-12-12 21:05

本帖最后由想__拟于 2011-12-26 19:50 编辑

诊断：主动脉夹层。
诊断依据：既往有高血压病史，突然出现剧烈的胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续2h不缓解。查体：血压210/110mmHg，心律90/min，心肺查体无异常，心电图：左室高电压V4~V6 ST段压低0.1mＶ。

出现上述原因是因为：
主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉

进一步检查：多普勒超声。

柴*琴 · 发表于 2011-12-12 21:13

主动脉夹层？

h****3 · 发表于 2011-12-12 21:54

1,主动脉夹层 2，AMI 可做心电图，超声心动图，胸片，主动脉造影

博**主 · 发表于 2011-12-12 22:10

本帖最后由博源堂主于 2011-12-12 22:12 编辑

诊断：主动脉夹层

依据：高血压病史，突然出现剧烈的胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续2h不缓解。查体：血压210/110mmHg。心电图：左室高电压V4~V6 ST段压低0.1mＶ。突然出现双下肢运动障碍，神志模糊，头部ＣＴ检查无阳性发现。

进一步检查：
1、胸片：如发现胸片中上纵膈影增宽，或主动脉影增宽，一定要进行进一步CTA等检查，明确诊断。
2、B超：可定位内膜裂口，显示真、假腔的状态及血流情况，还可显示并发的主动脉瓣关闭不全、心包积液及主动脉弓分支动脉的阻塞等情况。
3、CT血管造影（CTA）、核磁共振（MRA）、数字减影血管造影（DSA）可确诊。故可行：主动脉CTA 、主动脉MRA 、数字减影血管造影（DSA）。

绿**涯 · 发表于 2011-12-12 22:11

诊断：主动脉夹层撕裂
依据：
1，老年男性，有高血压病史。
2，突发剧烈的胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续2h不缓解。
3，查体：血压210/110mmHg，心律90/min,心电图：左室高电压V4~V6 ST段压低0.1mＶ。
4，并发脊髓缺血性表现：突然出现双下肢运动障碍，神志模糊，血压１４０／８０ｍｍＨｇ，心律８６／ｍｉｎ，持续１ｄ，,头部ＣＴ检查无阳性发现。
进一步检查：
胸部B超检查、经食道超声检查|CT或MRI检查。

刘***夫 · 发表于 2011-12-12 22:15

可能性诊断主动脉夹层

依据既往有高血压病史，突然出现剧烈的胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续2h不缓解，心电图：左室高电压V4~V6 ST段压低0.1mＶ，无特异性诊断价值。

进一步检查超声心动图 CT扫描磁共振均可用以很好诊断，也可以主动脉造影。

y****0 · 发表于 2011-12-24 23:35

考虑是主动脉夹层破裂出血，导致患者血压骤降，突然出现双下肢运动障碍，神志模糊，血压１４０／８０ｍｍＨｇ，心律８６／ｍｉｎ。
进一步检查：核磁共振成像检查，心脏彩超检查。

追**人 · 发表于 2011-12-25 00:09

本帖最后由想__拟于 2011-12-26 19:31 编辑

回复 1# 想__拟

１可能的诊断？主动脉夹层动脉瘤
２诊断依据？胸痛性质及临床表现是主动脉夹层动脉瘤典型表现，后面的症状是夹层血肿压迫某动脉引起的。
３进一步检查？心脏B超和X线检查

想**拟 · 发表于 2011-12-26 18:54

本帖最后由想__拟于 2011-12-26 19:27 编辑

公布答案：主动脉夹层累及颈动脉及肋间动脉.
诊断依据：
1 老年男性，有高血压病史。
2 突发剧烈的胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续2h不缓解。
3 查体：血压210/110mmHg，心律90/min,心电图：左室高电压V4~V6 ST段压低0.1mＶ。
4 突然出现双下肢运动障碍，神志模糊，血压１４０／８０ｍｍＨｇ，心律８６／ｍｉｎ，持续１ｄ，,头部ＣＴ检查无阳性发现。
进一步检查：核磁共振成像检查，心脏彩超检查，数字减影血管造影。

x****1 · 发表于 2012-1-7 22:39

诊断：1：胸痛待查（主动脉夹层可能性大）
2：高血压危象
依据不想**

处理。。。。。绝对卧床。。。。。镇痛。。。。。。胸部CT？忘记主夹层做什么检查了。必要时手术只能如果是主夹层。

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