高血压疑惑大追踪

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高血压用药11大疑惑大追踪

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治好高血压 7点必看！

　　高血压的发病占人口总数的10%左右，称得上是常见病。然而，人们对它的认识，尚存在着不少误区。在此，笔者从现代医学的角度，为患者朋友对其中几个比较容易混淆的概念作出澄清，希望能引起大家的重视。

　　高血压≠高血压病

　　世界卫生组织把高血压的标准定为：正常成年人为18.66/11.99千帕或以下，高血压为21.33/12.66千帕或以上，临界性高血压介于上述两者之间。如果连续3日在早晨起床前测得血压超过21.3/12.7千帕(160/95毫米汞柱)，就可以诊断为高血压，但与高血压病还不能等同。高血压病是病因尚未十分明确而以高血压为主要临床表现的一种疾病，占所有血压升高疾病的90%。另有约10%为继发性高血压。

　　高血压≠一定需要药物治疗

　　非药物治疗措施是治疗高血压、高血压病、临界性高血压的首选方法和基础疗法，目前研究证明，有效的非药物疗法有：1.控制体重;2.限盐摄入;3.戒烟;4.避免情绪波动;5.合理运动。

　　凡能降低血压的药≠理想药

　　降压不是治疗高血压的唯一目的，也不是评定药物疗效的唯一标准。理想的降压药物，应该在降压的同时，不影响脂质代谢和糖代谢，保护“靶器官”，无明显不良反应，这类药物适合长期服用，才是最为理想的药物。

　　降压越快、越低≠越好、越安全

　　一般来讲，除了高血压危象、高血压脑病需要紧急降压外，其余高血压病人，即使血压水平较高的Ⅱ、Ⅲ期高血压病患者，也应平稳而逐步降压。血压下降过快、过低，极易发生脑缺血、**性低血压。另外，有的高血压病人，常将一天降压药的最后一次放在临睡前或仅在睡前服一次降压药，这种做法是不科学的，是危险的。当人体处于静止状态，血压可自然下降20%，而且以睡后2小时最为明显。倘若病人临睡前服了降压药，2小时也正是药物的高浓度期，可导致血压明显下降，心、脑、肾等重要器官供血不足，而使病人发生意外。有临床研究报道，致命性脑血管意外中约有40%是由于低血压所致，特别是70岁以上的老年人，若收缩压低于13.3千帕(100毫米汞柱)或低于原有血压15%～20%，则更易发生脑血栓。因此，科学家强调按人类生物钟用药，即上午9～10点、下午14～15点各用一次降压药更为安全有效。

　　降压的新药≠对各期、各类高血压病人均有利

　　新药需接受长期、大量的临床验证。如不同类型二氢吡啶类钙阻滞剂，作用部位和程度各不相同;尼群地平对外周血管的扩张作用较强，更适合于合并冠心病或有心肌肥厚的患者;尼莫地平可透过血脑屏障，改善脑部供血，此药适用于脑供血不足、脑梗塞的高血压病人;血管紧张素转换酶抑制剂有阻止心肌肥厚进展的作用，因此，适用于治疗慢性心功能不全，但以心腔扩大为主的心衰病人应慎用。

　　血压降至正常≠治愈

　　临床上有不少高血压病人，经住院或门诊治疗后，血压降至正常范围就自认为治愈了，从而停止治疗。结果没几日又复发，再服药。这样治疗，对身体是非常不利的。目前医学家们推荐依据患者不同病情灵活选药的具体化阶梯治疗方案，即所有药物初用时都应自小剂量开始，待血压下降至预定水平，且稳定一段时间(6个月)后，可减少用药种类、剂量，以最大限度地减轻或消除副作用，并提高坚持治疗的顺从性。

　　自我感觉良好≠不需要治疗

　　不少高血压病人，以为自我感觉很好，就自动停药且不再检查，直到发生严重的“靶器官”损伤(脑中风、高血压肾病、心肌梗塞等)后，才醒悟。由于老年人有生理性退变，对高血压的应激反应不及时，临床上典型的头痛、头晕等高血压病人服了某种药或经过较系统治疗后，血压暂时处于机体可以承受的限度，其自觉症状亦不明显。但莫让这种“无异常”和“良好”的表面现象所迷惑，因为，老年人心中再有数，也不如通过医疗诊查有数。因此，自行停止治疗是有害的。

高血压治疗必经的5个过程

　　(一)　中国有1.6亿以上的人患有高血压

　　2007年世界高血压日的主题是：“健康膳食，健康血压”。早在20世纪五十年代，我国就重视高血压的防止。从1959 年起，我国就开始了每十年一次的全国高血压抽查，1979年到1980年，全国400万人抽查，高血压患病率为 7.7 %;1991年抽查时，患病率为 11.25 %;到 2002年抽查时，患病率上升到18.8 %，也就是说，全国13亿人口，有1.6亿人患有高血压，且患病人群呈现已下特点：

　　1、农村患高血压人数逐渐赶上城市。这说明我国城市化的发展非常快，同时也看出了老一辈医学工作者很有远见，很早就开始了重视基层高血压的防止工作。

　　2、人口老龄化也是导致高血压人群急速上升的一个重要原因。

　　3、发病日趋年轻化，尤其是35到50岁这一人群，发病率上升得特别快。这是因为这一人群负担重、压力大，而且又不太注意身体健康，部分人有许多不良生活习惯。

　　(二)　不要让血压“高高在上”

　　高血压损害心、脑、肾，有三分**患者不知道高血压有哪些致命的并发症，该如何有效预防这些危险情况的发生。长期以来，高血压被医学界称为“无声***”，这是由于高血压通常没有明显的临床症状，尤其早期往往无任何感觉，仅有少数人会出现头痛、头昏、胸闷等症状，且这些症状也不是高血压所特有。但长时间的高血压则会悄无声息地损害着心、脑、肾等重要脏器，直到出现脑卒中，如脑出血、脑血栓、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭等严重的并发症，威胁人类的生命。

　　预防这些重要并发症的发生，最主要的就是及早发现高血压这个危险因素，将它控制到正常范围，即140/90mmHg 以内。但大部分患者却麻痹大意，不主动控制诱发高血压的各种危险因素，放任血压“高高在上”。

　　还有很多人并不知道高血压的厉害，特别是农民，有90%的人不了解高血压，对于其带来的危害更是知之甚少。在我国，得了高血压不吃药，不控制血压的人相当多。高血压患者中，服药治疗率为25%，而控制率仅为6 %。基本上是三分**的高血压患者不吃药，90%的患者血压控制不理想。记得文化大***刚过，我们下放到首都钢铁公司做基层医疗工作，有几位工人师傅给我留下了深刻象。其中一个叫张师傅，是一位劳动模范，他们的血压高到连舒张压都有130至140 mmHg(正常是90 mmHg 以下),本来像这种情况不能劳累，但他们一点也不在乎，而且当时的工作条件也不好，他们照常上班，工厂的大喇叭里天天广播他们的先进事迹，我们那时也住在工厂，就看着他们下班时在工地上喝着酒……。当时才刚开始做高血压方面的防止工作，宣传没做到家，于是不久后，本来身体强壮的他们却早早地“去”了，这件事情现在想起来还非常痛心和遗憾。随着高血压研究的发展，发现收缩压升高危险性更大，其发生心肌梗死的几率更高。脉压差越大，代表动脉硬化越明显。所以随时都要注意控制血压，决不能让血压“高高在上”。

　　(三)　高血压预防比治疗更重要

　　控制血压最关键的就是控制体重、不要抽烟，同时要注意低盐饮食和药物治疗。抽烟对控制血压很不利，但也有的人不理解，反驳说，身边有人抽烟很多，但照样好好的，并没患高血压。有一位先生，他就说他们的处长经常抽烟却没有高血压，他并不相信抽烟对高血压的作用。但我们要看到这只是个别现象，不能以某一个别现象论全局，抽烟导致心血管事件这个结论是在千千万万的人群中经过科学统计出来的，我们要相信科学。

　　越是那些受教育程度高，重视健康的人，越能健康长寿;而那些受教育程度低，又不重视健康，有长期抽烟、过量喝酒等不良的生活习惯的人，生命就会短一些。

　　高血压预防比治疗更重要，特别要注意一下几点：

　　第一，就是要了解自己的血压, 尽量将血压控制在140/9O mmHg 以内,合并靶器官损害或糖尿病，要控制在 130/80 mmHg以内;合并肾功能不全, 同样也要控制在 130/80 mmHg 以内。当然，如果你是 120/8O mmHg 左右的理想血压那就更好了。

　　第二，就是做好健康教育，注重健康的生活方式。高血压预防比治疗更重要，健康教育要从儿童做起，比如教育他们不要吃高热量的垃圾食品，避免过度肥胖等。2007 年会有新的口号***，将以预防科学为主。

　　第三，保持健康的生活方式很重要，总结起来就是“少盐、少脂、多运动，戒烟、限酒、减压力，谨遵医瞩按时服药。主要有以下几点：

　　1、有效控制休重。减肥、控制体重是控制高血压的关键。
　　2、戒烟。戒烟在防止高血压中也很重要，烟中含有尼古丁，能**心脏，使心跳加快、血管收缩、血压升高。
　　3、低盐饮食。高血压患者每天摄入盐量应少于6克，大约小汤匙每天半匙，尤其对盐敏感的患者要更少。
　　4、限酒。大量饮酒，尤其是烈性酒，可使血压升高，有些患者即使饮酒后当时血压不高，但过后几天仍可呈现血压高于平常的现象。
　　5、保证合理膳食。高血压患者饮食应限制脂肪摄入，少吃肥肉、动物内脏、油炸食品、糕点、甜食，多食新鲜蔬菜、水果、鱼、低脂奶制品等。
　　6、适量运动。适当的体育锻炼可增强体质、减肥和维持正常体重,对高血压患者很有帮助。散步、慢跑、快走、游泳、骑自行车、体操、太极拳等活动都可以，每次活动一般以 30到60分钟为宜,强度因人而异。其中我尤其推荐散步，既简便易行，又非常有效。
　　7、注意心理因素。高血压患者应注意劳逸结合、保持心情舒畅，避免精神过于紧张。
　　8、如果通过3至6个月的非药物治疗，血压控制良好，可继续维持。如无效，则应加用降压药物治疗,不能因为年轻或无明显症状而不用药。
　　(四) 注意找出高血压的原因
　　对早期高血压病人，我们主张多观察几次再下结论。有的人因为一些特殊事情，如要见某一个重要的人物、出席一个重要的场合，还有一些年轻的孩子考试时精神紧张等，这些情况引起的“高血压” 是一过性假性高血压，等事情过去血压就恢复正常了，不要某人量了一两次血压，有升高现象就给他扣上一个高血压的帽子。
　　在高血压病人中，还有一些属于继发性高血压，占的比例较小。记得有几例患***性高血压的女孩，她们都才十多岁，因为肾动脉狭窄导致肾萎缩而引起高血压，有的不得不切掉萎缩的肾来维持生命。其中有一个是清华大学的女大学生，她两边的肾动脉都狭窄，最后导致肾功能衰竭，年纪轻轻像花朵一样就离开人世，非常可怜。这种肾动脉炎导致肾动脉狭窄引起的高血压，在北京阜外医院有好几百例，这种病多发于亚洲国家人群 , 欧洲国家很少见，目前其治疗在国际上都还是一个难题。
　　(五)　高血压的药物治疗
　　一些轻微的高血压只要通过控制体重、低盐饮食、运动等健**活方式就可以使血压降下来的，通过这些方法降不下来了再吃药，像这种情况一般就需要长期服药了。多数轻型高血压，只要一种降压药就可以控制;如果一种药控制不下来，再考虑两种或复方用药;现在临床上医生们比较喜欢低剂量、固定复方制剂，因为这样副作用比较少, 对人体损伤也就会减少, 这也是以后高血压的用药趋势吧!
　　以下主要介绍常用的几类抗高血压药物：
　　1、降高血压药物的分类
　　当前用于降压的药物主要分为以下六类：即利尿药、β—受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-I)、血管紧张素II受体拮抗剂、钙拮抗剂和α受体阻滞剂。
　　⑴常用的利尿类降压药
　　常用的利尿类降压药物有二大类： 一类是排押盐的利尿剂包括双氢**、氯噻酮、吲哒帕胺、布美他尼、呋噻米;另一类是保钾的利尿剂，包括螺内酯、阿米洛利、氨苯蝶啶。
　　上述二类利尿剂均使尿钠排出增加，并可使血尿酸增高。噻嗪类利尿剂还轻微影响血胆固醇和血糖，使之轻度升高。
　　国外将二类利尿剂分类后，制成复方制剂，以抵消排钾的影响。服后既降压，又不至于影响血钾浓度水平。



　  目前吲哒帕胺有缓释片剂，用量减少，既可长期维持降压效果，又不会出现不良反应。 　　利尿剂作用温和、价廉、小剂量不良反应少。主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。小剂量应用可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。
　　⑵ 常用的β-受体阻滞剂
　　常用的药物分为以下 3 类：
　　①非选择性β-受体阻滞剂：以普奈洛尔(心得安)为代表，长期口服用药可使收缩压和舒张压稳步下降，而无**性低血压。对高动力型循环的病人，其心律减慢和控制症状的效果确切，但不一定使血压下降。其副作用是支气管痉挛、肢端循环障碍、对血糖影响和突然停药后易引起“反跳现象”。
　　②选择性β1-受体阻滞剂：以美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔和比索洛尔等为代表，对于轻、中度高血压疗效明确。副作用较非选择性β-受体阻滞剂少，尤其是发生支气管痊孪的情况更少。
　　③α、β-受体阻滞剂：以阿尔马尔、卡维地洛为代表，是选择性的阻滞α1 和非选择性阻滞β受体的药物，可降低平均动脉压和周围血管阻力，扩张冠状动脉和肾血管，对心律和心排血量影响较少，还具有抗心绞痛作用，不良反应轻微。
　　⑶ 常用的钙通道阻滞剂
　　常用的可用于抗高血压治疗的钙通道阻滞剂，药理作用是选择性地作用于L- 型钙通道，其结合部位在α1 亚单位上，根据它们在α1 亚单位上的结合位点，又将其分为 3 个亚类：
　　①双氢吡啶类：代表药物为硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平等;②地尔硫卓类：代表药物为地尔硫卓;③苯烷胺类：代表药物为维拉帕米。
　　常用的普通型钙通道阻滞剂主要有：硝苯地平普通片、尼群地平、尼卡地平、洛活喜、安内真、非洛地平、合贝爽、施慧达等。
　　钙拮抗剂可用于各种程度的高血压，尤其在老年高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和力衰竭患者禁用苯烷胺类钙拮抗剂。因苯烷胺类钙拮抗剂可以减慢心律，也可以延长房室结的不应期，延缓其传导。
　　选用钙通道阻滞剂仍应优先选择使用长效制剂，24小时持续降压，而更有效控制血压的目的。常用的长效缓释型钙通道阻滞剂主要有：硝苯地平缓释片、长效心痛定、尼福定;非洛地平缓释片、氨氯地平、拉西地平、乐卡地平、地尔硫卓缓释胶囊等。控释片有：拜新同、康宝得维等。
　　钙通道阻滞剂治疗的新进展：
　　钙通道阻滞剂 (CCB) 可用于各种程度的高血压，对糖、脂代谢影响为中性,对肾脏功能无不良影响。尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时更为适用。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂，要优先选择使用长效制剂。
　　近年来陆续发表的研究显示，钙通道阻滞剂在安全的降低血压的同时，与传统降压药物相比在减少心血管并发症发生的同时，并无增加癌症或出血的风险。几项大规模临床试验发现钙通道阻滞剂可用于治疗预防脑卒中的发生和再发脑卒中的降低。
　　2、降压药物的联合应用
　　近年来研究显示，欲取得治疗高血压最好的疗效 , 就必须最大程度地降低血压，要达到此目的，单一药物治疗常不能奏效，单一药物剂量增大也容易出现不良反应。国际大规模临床试验证明，合并用药既可减少单个用药的剂量，又通常达到相辅相成、互相增强降压效果的目的。
　　合并用药可以用两种或多种降压药，每种药物的剂量不大，药物彼此应有协同治疗的作用或至少相加的作用，其不良作用可以抵消或至少不重叠或相加。合并用药时所用的药物总数不宜过多，过多则可有复杂的药物相互作用。合理的联合用药还应考虑到各药作用时间的一致性。联合用药可以采用各药的按需剂量配比，其优点是易根据临床调整品种和剂量。另一种是采用固定配比的复方，其优点是方便，有利于提高病人的顺从性。现今新的降压药不断涌现，我国对新的复方降压药亟待加以研究，以适应现今形势的需要。

l****0

很好的学习资料，简单明了，一看就懂，值得高血压病人学习。谢谢分享。

踏**痕

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