皮质醇激素的替代是否足够如何判定？

洛*

　　向大家提问,有一点疑问：皮质醇激素的替代是否足够如何判定？
　　主任查房时指出，临床上，譬如垂体瘤术后 腺垂体功能减退的患者给予皮质醇激素、甲状腺激素替代后， 优甲乐的替代量是否足量我们可以视t3 t4 tsh 水平决定，而皮质醇激素的代替足量否，并不能由血F ACTH决定，这是为什么呢？
　　还有就是 长期大剂量使用激素的患者，查血F 通常都偏低，（我可以理解，是自身肾上腺功能受到抑制所致），但是外源性提供的大量皮质醇激素不会对血F结果造成影响吗？难道是因为相关检测技术可以区别自身产生皮质醇激素及外源性激素？
　　求解 谢谢大家了！

个人理解：
　　记得有次主任查房曾提到该问题，皮质醇的替代是否适量不能看检测的Cort及ACTH水平，由于目前的检测仪器不能外源性补充的糖皮质激素，必须的根据患者的症状决定计量。后来自行翻看了一些资料，考虑是由于氢化考的松和考的松均为生理性的（即内源性的）糖皮质激素，**、**龙或甲基**、**或倍他米松均为外源性的激素，而目前我们给患者长期替代口服治疗的多为强的松（即**龙），很少有口服的氢考，因此实验室的检测结果不能反应替代的情况。因此，如果我们给患者使用口服的氢化考的松和考的松（肝功能不全考的松不能使用），那么血清的Cort水平就能反应其替代水平了。不知我的理解是否正确？