反复晕厥一例

洛* · 发表于 2011-12-4 21:54

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患者，男，33岁，运动员
主诉：反复发作性晕厥3个月
病史：患者约于3个月前，剧烈运动后出现胸闷、胸痛，位置在左侧**附近，无大汗淋漓，无咳嗽、咯血，无呼吸困难，无左侧上肢放射，休息后可缓解，后症状发作渐频繁，约运动3-5min即出现上述症状，未重视，后反复出现晕厥，伴肢体抽搐，无二便失禁，每次约3-5分钟均自行缓解，由原来的每日4-5次发作，渐增至每日发作10余次。在当地医院行ECG检查，考虑为急性下壁心梗，予以冠脉造影，未发现冠脉狭窄，但仍予以扩冠治疗，期间仍有晕厥发作，为求进一步诊治，***。
查体：T36.9℃，P130次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，神清，精神可，双瞳阴性，无颈静脉怒张，肝颈回流阴性。双肺呼吸音清，左侧呼吸音低，肋间隙未见明显增宽及变窄。心界无扩大，心尖可及2/6级收缩期杂音。腹部阴性，神经系统阴性。双下肢无水肿。
诊疗经过，患者入院ECG示：单行性室速。予以胺碘酮静滴，后室速消失，患者大叫一声后出现晕厥，伴肢体抽搐，意识消失，心搏骤停，立即予以心肺复苏，约5分钟后转为窦性，神智恢复，肢体活动正常，后多次心电图示室性心动过速，但患者室速时均无抽搐及意识障碍，每次纠正室速后患者均快速出现抽搐，因患者病情不稳定，故影像学检查未完善。
请战友们讨论：
1、患者诊断
2、应继续完善那些检查
3、如何解释室速终止后出现抽搐

b****7 · 发表于 2011-12-6 13:24

首先感谢楼主分享病例
可初步诊断为：心源性晕厥
            心律失常
            室速
            阿-斯综合症
患者为青壮年男性，运动员（平素身体条件应该是不错的），我个人认为为进一步诊断应该详细询问家族史、既往史、个人史（用药、饮酒、吸烟等），重点进行床头超声心动图检查，抽血化验电解质，生化，心肌酶等检查，同时持续心电监护，待以上检查结果回报后，再行进一步诊断治疗。

希望楼主能给出此例病人详细的抢救记录

狗****2 · 发表于 2011-12-6 23:52

脑电图可以作一个。

z****3 · 发表于 2011-12-7 10:00

特发性室性心律失常，心肌病
超声心动图，电生理
室速后抽搐是阿斯综合征发作

w****2 · 发表于 2011-12-13 21:16

阿斯综合征发作。

t****g · 发表于 2011-12-14 14:24

考虑心源性晕厥，是否有晕厥发作时的心电图？心电监护就一目了然啦1

[病例讨论] 反复晕厥一例

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