考虑幼儿急疹你是如何退热？

h****4

经常碰到查血像是病毒感染，1岁左右高烧的婴儿家属要求输液，小孩精神，食欲都不错，结合血像考虑幼儿急疹可能性大，话说这种病发烧不好退，输液也纠结用不用抗生素，还有激素？如果碰到类似的病人你是如何处理？如果烧一直不退你又如何跟家属解释？

别**料

首先我们还是了解一下幼儿急疹：幼儿急疹是儿童早期的一种常见病，大多数儿童在2岁前都得过此病，本病特点是突发高烧，一般持续4天左右，然后全身出现粉红色斑点样皮疹。本病古称“奶麻”、“假麻”，其病因是由于外感风热时邪，郁于肌肤，与气血搏结所致。
此病第一个特点：持续发热
起病急，发热39一40度，持续3~4天。用一般的退热方法（物理和药物）效果不明显，退后多维持2~3小时后重新发热，但有一点很重要持续的高热，患儿精神状态可。
此病的第二个特点：热退疹出
是持续3~4天发高烧，体温在39~40℃之间，热退后周身迅速出现皮疹，并且皮疹很快消退，没有脱屑、没有色素沉着。
此病的第三个特点：发病年龄6~2岁
6个月以内的婴儿可能从母体获得被动免疫而很少得病。感染后有持久免疫力，以后一般不会再得第2次。
此病的第四个特点：嗜酸性粒细胞降低、WBC降低
个人工作总结发现符合年龄特点、有持续发热且无其它症状可解释者，结合嗜酸性粒细胞降低可以诊断幼儿急疹，准确率达90%以上。
其次我们讨论一下中心问题如何退热：
1.此病多持续高热，而小儿中枢神经系统发育多不成熟，体温调节中枢不健全。所以会出现高热持续不退。
首先我们用物理方法：多饮水、温水擦洗、必要时可头部枕冷水袋
其次退热药的选择：我们常用的退热药物多是解表性，也就是要让患儿出汗、排尿通过汗液蒸发而带走热量，那么重要的一点就补充足够的体液，否则无法达到效果。
最后就是激素的应用：此药是免疫抑制剂，通过免疫抑制和抗炎达到退热，但其应用后的常见后果是停用后重新发热或导致炎症加重。个人临床经验在持续高热没有可行办法时可适量应用激素，但要做好交待，我发现多次患儿用激素后不影响热程，也就是仍然会多发热起3~4天出疹。
2.何时退热？
退热与否要充分评估患儿后决定，如果患儿已经39度但精神状态佳，循环状态佳（手足不凉）可以不用退热药。但如果体温才37.5~38度但患儿手足凉，精神状态差时一定要提早应用，同时解决循环状态不佳问题。
注意事项：
1.此病是病毒感染，可伴淋巴结肿大；
2.此病可出现消化、循环系统症状
3.此病高热时可惊厥。
4.这样的病人如果输液治疗，一定要将此病的特点与家属交待清楚，尤其是热退疹出这点要反复强调，不然在治疗中家属会因为发现皮疹与你发生**的。所谓：提前打好预防针。
以上大部分是个人观点，仅供参考。不正确处请指出一起改正。

h****4

感谢版主分享经验，有时候家属就是着急要直接退到正常，这病有时候上了一堆退热药，体温下降效果也真是不明显，所以有时候家属就会质疑你的治疗~~~

h****o

今年我遇此病不下二十例，具体的都让2楼斑竹教科书般的阐述了，我就说说我的应对方法吧。首先1岁以下的小孩发热我大多都先让验血常规（这是先决条件，没条件的私人门诊就没法了）。其次如果血象正如斑竹教科书阐述的一样（有少数白细胞接近底线在正常范围）就直接告诉家长这小孩会烧四到五天但不用**。并告诉他们要等到出了一身疹子后就不再热了。再次你就教家长如何应对发热就行了（退热药使用这点在网上也有教科书般的文章）。最后告诉家长出了疹告诉你一声。注：在这20多例患儿中一半以上烧得不厉害，烧了两三天中等温度且一般的退热糖浆能退一段时间，然后烧退过了一两天才出疹，且出的疹也不像教科书般那么红和面积大，红疹一天左右就自然退了。还有小部分小孩烧的厉害点，反复高烧，有些伴有腹泻咳嗽等，家长十分紧张，结果到处乱投医，并且打了三四天针，但当天打完针不一会又烧了，但这些小孩精神都很好，不过没问题，家长最后会想起你给他们说过的话的，因为出了疹后会让家长再次佩服你的未雨绸缪的。用药如用兵，上兵伐谋。——我的座右铭

别**料

今年我遇此病不下二十例，具体的都让2楼斑竹教科书般的阐述了，我就说说我的应对方法吧。首先1岁以下的小孩 ...
hizhuhaihao 发表于 2011-12-4 21:20

                               
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说的很好，送花！
最后一点：这样的病人如果输液治疗，一定要将此病的特点与家属交待清楚，尤其是热退疹出这点要反复强调，不然在治疗中家属会因为发现皮疹与你发生**的。所谓：提前打好预防针。

何*义

很是同意楼上的意见。学习了

s****9

学习了，最近有遇到此类患儿

永***会

哈哈，别看资料版主的总结融合了中医西医的内容，“其病因是由于外感风热时邪，郁于肌肤，与气血搏结所致”“我们常用的退热药物多是解表性”。
奶麻、假麻属于中医称谓。中医认为幼儿急疹由外感风热时邪所致，邪郁肌表，正邪交争故高热。邪毒入里，与气血相搏，正气抗邪，托毒外出，故热退疹出，高热惊厥，中医认为是高热皱起，热扰肝经所致。治疗：初起予疏风清热，宣透毒邪，热退疹出后，予清热解毒透疹。分别给予银翘散、化斑解毒汤加减。
哈，板门弄斧！
总结资料里很多宝贵的资料：退热的指征、嗜酸性粒细胞降低的价值、激素使用的效果以及对病程的影响、交代病情的重要性等，学习了！

淡****2

回复 4# hizhuhaihao

淡****2

回复 4# hizhuhaihao


    我家宝宝是高热40度上下，血像也不像你们说的那样，但是在发热第4天复查血像的时候，全部恢复正常值，反复询问医生是否有幼儿急疹的可能，医生否认。最后在发热第4天，高热慢慢退去。（不做任何处理，仅物理降温）第4天晚上才出疹。

    感觉之前检查治疗的医生也没做好回访和回馈，误诊也无法知晓。对以后同类疾病是否也会缺乏治疗的经验呢？而是单纯的抗生素，抗病毒处理。

h****o

回复 10# 淡淡然5202


    一部分刚开始血象正常，后期会降低。也有些会一开始降低过多2天又恢复，记得有次病人在别院验了个血白细胞2.0，当时他们化验室医院尽然手工改成5.0，说是机器出了问题，幸亏我考虑了此病才避免了误会。幼儿急诊即使你要用药也不需要使用抗生素的，抛开诊断从血象的角度也不需要用，且越用越坏。给予抗病毒就可，本人觉得祖国的中医在这里就十分不错。至于发热，由于是婴儿用药，原则按世界卫生组织推崇的儿童用药标准，这点***里很多可搜索。部分高热不退可联合物理降温。本人觉得很多小孩热退不下来有家长的因素在里面，其中穿的衣服太多和不合理使用退烧水是常见的原因，所以我们在宣教方面应该加强。

b****i

同意以上观点，，