中医治疗小儿支气管哮喘

我**薇

支气管哮喘为小儿常见的一种呼吸道变态反应性疾病，以发作性哮呜、气喘为主，伴有咳嗽、痰涎为特征的病证。一年四季均可发生，以冬春季发病率最高。

本病由于以哮鸣或气喘为主，故属中医“哮证”或“喘证”范畴，由于哮必兼喘，故一般统称“哮喘”。

临床表现：有反复发作史，具发作性特点，起病急，喉中哮鸣，气喘痰壅，咳嗽胸闷，呼吸困难，不能平卧，如以后逐渐平复，则为轻证。如持续不解，甚至出现张口抬肩、面色灰青、肢冷汗出、面目浮肿、脉微弱欲绝，则多为险逆之证。发作时肺部听诊可有哮鸣音及干性啰音。痰及血白细胞分类中嗜酸球均增高。X 线呈肺气肿或局部肺不张。皮肤试验可明确过敏原。

中医认为本病因先天或后天因素，致气虚痰伏，加之外感风寒或饮食失慎、外邪引动伏痰，搏击气道，升降失司，肺失肃降，故哮鸣喘息发作，移时气降痰顺，渐至平复。但终因肺脾肾气虚，痰伏结臼，偶遇风寒或饮食差异，又再发作。故发作时治肺祛邪，缓解期治脾肾以扶正。

中医辨证施治

分发作期及缓解期的治疗。

1．发作期。

（1）寒证。主证：咳嗽喘促、喉中哮鸣、呼气延长、痰白稀有泡沫、面色白、四肢不温、小便清长。重者端坐呼吸、张口拾肩，面青灰，汗出，舌质淡、苔白薄或白腻、脉缓或滑。

治法：温肺散寒，降气平喘。

方药：小青龙汤加三子养亲汤。

干姜1．5 克，桂枝3 克，麻黄3 克，白芍10 克，细辛1．5 克，法夏8克，五味子5 克，苏子8 克，白芥子5 克。莱菔子10 克，甘草5 克。

方解：麻黄、桂枝发汗解表，宣肺平喘；芍药与桂枝配合调和营卫；干姜、细辛、半夏温中蠲饮、散寒降逆，配以五味子之收敛，散中有收，以防肺气耗散太过。凡外感风寒、内停水饮，以致咳嗽喘息，痰多而稀者有解表化饮、治咳平喘之效。加苏子降气行痰，白芥子畅隔除痰、莱菔子消食化痰。

（2）热证。主证：咳嗽喘促，喉中痰呜，呼气延长，咯痰黄稠，烦躁胸闷，口渴饮，小便黄，大便结，舌红苔薄或黄腻，脉滑数。

治法：清热肃肺、化痰定喘。

方药：定喘汤加石膏。

麻黄3 克，银杏10 克，黄苹8 克，桑白皮10 克，苏子8 克，法夏10
克，款冬花10 克，北杏8 克，甘草5 克，石膏15 克。方解：麻黄、杏仁、开肺疏邪，法夏、银杏、苏子化痰降浊，黄芩、桑皮、石膏除郁热而清肃肺气，款冬花、甘草甘润养肺燥而益金。

2．缓解期。主证：肺脾两虚：咳嗽气短，咯痰清稀，面白无华，倦怠无力，纳减消瘦，腹胀便溏，舌淡苔白，脉濡无力。肾气虚：喘咳，气短，动则喘甚，呼多吸少，四肢不温，语音低微，舌淡，苔白，脉沉细无力。

治法：补肺健脾温肾。

方药：补肺健脾温肾汤（自拟验方）。

党参10 克，熟地10 克，五味子3 克，款冬花6 克，获苓12 克，淮山12 克，胡桃肉12 克，茧丝子10 克，地龙6 克，炙甘草3 克。

方解：党参益气补肺，熟地、五味子滋肾敛肺，款冬花润肺下气、化痰止咳，茯苓、淮山健脾渗湿，胡桃肉、茧丝子温补肾阳，地龙通络解痉，甘草调和诸药。