病因不明食道全层增粗

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患者女性，58岁，因咽部及食道疼痛伴进食困难1天入院。入院时见皮肤巩膜黄染，不能进食，双侧小腿见皮肤色素沉着。胸廓对称无畸形，双侧肋间隙未见明显增宽或变窄，双侧呼吸运动均等，听诊双肺散在湿啰音，呼吸音增粗。无腋窝及锁骨上淋巴结肿大。既往丙肝病史10年。小腿皮肤色素沉着患者家属自诉曾患过敏性紫癜。门诊胃镜检查：胃镜不能通过。行鼻咽喉镜检查：口咽至下咽部后壁粘膜水肿，左侧下咽后壁局部充血，突出，右侧劈裂粘膜水肿，右侧梨状窝视不见，会厌无红肿，双侧声带光滑，运动良好。入院后给予静脉补液。急检血常规，白细胞8.1*109，中性粒细胞百分比0.9。血小板67。查肺CT：食道全层增粗，管壁增厚，密度减低，部分接近液体密度，管腔不同程度狭窄，阶段性显示不清，所示胃壁亦有类似改变。双肺炎症，双侧胸腔积液，伴双肺下叶部肺不张，肝脾钙化灶，考虑胆囊炎，胆囊周围炎.胸主动脉，冠状动脉硬化。食道泛影葡胺造影：管壁尚光滑，食道下段及贲门长约45mm范围局部管腔略窄，管壁蠕动稍弱，局部对比剂通过尚可。患者入院第2日下午开始发烧，体温38.5℃，呈嗜睡状态。出现下肢水肿。现患者持续发烧。今天下午14点开始咯血，鲜红色，一口一口咯出，给予垂体后叶加压素静点未见明显好转。心律145次/分，血压150/97mmHg，呼吸频率35次/分，鼻导管吸氧情况下血氧饱和度97%。血常规：白细胞24.9*109.床头胸片见右肺中下肺野一致性密度增高影，右侧肋膈角及心界显示不清。床旁超声考虑为积液。现患者食道及胃壁水肿原因不明，咯血原因不明，治疗方向不明确。