如何防止小儿肺炎

我**薇

[病因]

小儿肺炎是宝宝的常见疾病。是由于不同病原体或其他因素，如新生儿期的羊水吸入或过敏引起的肺部急、慢性炎症。多发于上呼吸道感染之后，也可继发于麻疹、百日咳等疾病。一年四季均可发病，而以冬春季节气候变化时发病率尤高。

[分类]

按照病程也可分为以下三类：

急性肺炎，病程＜1月；
迁延性肺炎，病程1～3月；
慢性肺炎，病程＞3月。

[症状]

起病可急可缓，有发热、咳嗽、喘憋、呼吸急促、发绀、烦躁不安、呕吐和腹泻等。这是支气管肺炎临床表现的普遍规律，由于其发病原因不同，患儿体质状况差异，临床上有些特殊类型还需注意。

新生儿宝宝发生支气管肺炎：症状常不典型，多数不发热，即使发烧也不高，所以新生儿宝宝虽不发烧，但如哭声无力，面色苍白，嗜睡，厌食，咳嗽无力，口吐泡沫，就要考虑为肺炎。病情加重时有呼吸浅表，见点头状呼吸，口唇指甲青紫。

婴幼儿期宝宝肺炎：一般为支气管肺炎。表现为：起病急，发热（体温30℃～39℃），咳嗽，气急，烦躁不安，面色苍白，食欲减退，有时可有呕吐、腹泻等。早期体征可不明显，可表现为拒奶、吐沫，而无咳嗽。

婴幼儿宝宝肺炎中以腺病毒肺炎和金黄色葡萄球菌性肺炎较多见。

腺病毒肺炎，多见于6个月至2岁的宝宝，起病急，持续高烧可达2周之久，早期除见咳嗽频频，咽炎、结膜炎等表现外，又有鼻翼扇动，呼吸困难，发绀，脸色苍白，精神萎靡，嗜睡明显。

金黄色葡萄球菌性肺炎，多见于新生儿期宝宝和婴幼儿期宝宝，中毒症状比一般肺炎严重，持续高烧不退，特别容易在肺内产生小脓肿，痰呈脓性，或脓血性，极黏稠，不易咯出，易发生脓胸及脓气胸等。

支原体肺炎：起病急或缓，体温可高可低，咳嗽渐重，呈**性频咳，咯出黏液，乏力，头痛或胸痛。

[检查诊断]

发病以冬春季多见。常有上呼吸道感染病史。具有典型症状。

血常规、鼻咽拭子培养、血培养、胸部X线检查、超声波检查可助诊断。

以上是诊断的普遍方法，但因发病原因和肺炎类型不同，检查诊断时还有较大区别：

支气管肺炎：除具有本病症状特征外，一般由细菌感染引起者白细胞总数及中性粒细胞增高；病毒感染引起者降低或正常。肺部X线摄片或透视见肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影，或大片融合病灶。

重症宝宝呼吸频率增快超过40次/分；可出现点头呼吸、三凹征，肢端、指甲青紫。两肺可闻及中、细湿啰音。若有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音，叩诊可呈浊音。在合并心衰时，脸色苍白或紫绀，烦躁不安，呼吸困难加重，呼吸频率超过60次/分，有浮肿、心音低钝、心律突然增快，超过160～180次/分（除外体温因素）或出现奔马律及肝脏短时间内迅速增大。

腺病毒肺炎：除典型症状外，X线检查往往可发现大片状阴影，肺部听诊常以一侧为重，并需在发病后3～8天才能听到中、小水泡音。白细胞常在正常以下。病情一般在发病的第2周达到高峰，体温在数天内可迅速下降，但肺部病变消失时间则较长，整个疗程需3～4周才可告愈。此型肺炎容易发生心功能不全和中毒性肺病。

支原体肺炎：除典型症状外，X线检查时常在肺门附近有毛玻璃样片状阴影，自肺门蔓延至肺野或呈斑点状阴影。实验室检查可见血清冷凝集反应（＞1∶32）呈阳性，双份血清第二次滴度较第一次增高4倍以上更有助于临床诊断。

[治疗]

保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，紫绀者鼻管或面罩给氧。定时更换**以利排痰。

病毒感染时，可采用病毒唑口服或静滴，也可用无环鸟苷分2～3次静滴。细菌感染时可首选青霉素分2次肌注，至热退3天。若效果不佳或过敏者，可用林可霉素分2次静滴。轻者可口服抗生素如羟化氨苄西林（阿莫西林）等。具体用药应由医生确定。

治疗支原体肺炎的首选药物红霉素，分3～4次口服，或静滴。如是新生儿吸入性肺炎时，应立即气管插管吸净气管内奶汁等异物。注意保暖，{MOD}足够的营养和液体，必要时输新鲜血浆，重症肺炎有酸中毒时应及时纠正。有脓胸时需反复穿刺抽吸脓液，同时胸腔内应用抗生素，或酌情闭式引流。

本病为急性病，迅速控制，多能很快治愈，如拖延耽搁，往往致病情恶化，同时还可引起多种并发症。因此应及时去医院就诊，不可自己处置。

如使用中药需咨询医生选用小青龙冲剂、儿童清肺口服液、儿童清肺丸、小儿保元丹，或用银翘解毒片、小儿化痰丸、琥珀保婴丹、小儿金丹片等。

［护理］

护理肺炎患儿时要做到：

保持空气流通：保持室内空气新鲜和一定湿度，以利于咳出分泌物。

供给充足养分：适量增加营养和水分，少食多餐，多饮开水。

注意充分休息：避免因过分劳累引起呼吸困难。

保持呼吸畅通：经常抱起患儿，轻拍背部或翻身；发现有鼻痂时，用温开水浸软清除。

适度对症处理：发热时，一般可用头部冷敷、酒精擦浴、温水擦浴等方法降温，高热不退应到医院就诊；咳喘时，可喂服小儿止咳糖浆等，或遵医嘱，不可随便使用强力镇咳剂。

[预防与调理]

给宝宝勤换衣服，搞好环境卫生，居室空气流通，冬春季节少到公共场所。平时多晒太阳，锻炼身体，增强体质，及时增减衣服。避免接触呼吸道感染的患者。

给富含维生素、蛋白质而易消化的食物，多次少量进餐。室内空气要新鲜，温度在20℃左右，湿度60%为宜。避免交叉感染，轻症可在家中或医院门诊治疗。可用苍术、艾叶中药香熏烟以减少空气中的病原体。病情缓解后，仍要严格控制活动量，多休息为宜。

保持足够的水分。多喝水、多吃水果。根据宝宝年龄选择相应水果。保证饮食清淡易消化。发热期间要给以流质，如米汤、菜汁、果汁、人乳、牛奶。吃奶宝宝要暂减奶量，严格控制巧克力等高热量食品的食入。热退后，可加半流质，但不宜加得过快。在恢复期要加强营养，但仍需吃清淡易消化的食物，不能过食油腻，对伴有消化道症状的宝宝更应加倍注意。

对重症患儿应注意观察呼吸、心律，预防各种并发症。