对小儿长期发热如何鉴别诊断?

我**薇

　长期发热病因复杂，诊断有一定困难，但是如果仔细地询问病史、了解发热的伴随症状和体征，则有助于了解器质性病变的部位和性质，有助于鉴别发热的原因。
　　(1)长期发热伴畏寒、寒战，多见于亚急性细菌性心内膜炎，并常有皮肤和球结膜出血点、贫血及器质性心脏病体征。疟疾的发热也常伴寒战。
　　(2)长期发热伴咳嗽、气急、紫绀、常提示呼吸系统疾病。
　　(3)长期发热伴尿频、尿急、尿痛，提示泌尿系统慢性感染。
　　(4)长期发热伴多汗，多见于风湿热；热退后大汗淋漓见于疟疾；盗汗常见于结核病；发热伴少汗或无汗，见于暑热症和外胚叶发育不良。
　　(5)长期发热伴头痛呕吐，甚至惊厥、昏迷，提示中枢神经系统感染，也可见于颅内出血及脑瘤。
　　(6)长期发热伴淋巴结肿大，如为局部淋巴结肿痛，提示局部炎症；全身性淋巴结肿大可见于传染性单核细胞增多症、白血病、系统性红斑狼疮、恶性淋巴瘤等。
　　(7)长期发热伴肝脾肿大，以肝大为主者见于病毒性肝炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、血吸虫病；以脾大为主者，见于慢性白血病、溶血性贫血、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病、黑热病等。肝脾呈轻至中度肿大者，见于伤寒、败血症、粟粒性肺结核、疟疾、布氏杆菌病等。
　　(8)长期发热伴多系统损害，应考虑结缔组织病，如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。
　　(9)长期发热伴皮疹、出血性皮疹，见于败血症、白血病、组织细胞增生症。若皮疹呈环形红斑并伴关节痛，考虑为风湿热或类风湿病，此外系统性红斑狼疮亦伴皮疹。