阿司匹林在心脑血管疾病防止中的地位专家共识

大**烟

１．在冠心病的二级预防中推荐使用阿司匹林，应遵循哪些原则？
    阿司匹林在冠心病防止中起重要作用，可减少冠心病患者发生心脑血管事件的风险。阿司匹林预防动脉硬化性血栓栓塞疗效肯定，包括急性心肌梗死、心肌梗死后的二级预防、心绞痛、冠状动脉血管重建术后等。
    阿司匹林?７５～３００ ｍｇ／ｄ?应常规应用于所有没有禁忌证的急性和慢性缺血性心脏病的患者，无论其有无明显症状。阿司匹林用于急性心肌梗死时，初始剂量为１５０～３００ ｍｇ／ｄ，３天后改为７５～１５０ ｍｇ／ｄ，长期服用。介入治疗后的患者应长期使用阿司匹林１００～３００ ｍｇ／ｄ。小剂量阿司匹林７５～１５０ ｍｇ／ｄ在长期应用时与大剂量等效但安全性更高。
    阿司匹林是冠心病二级预防最重要的药物之一，但在临床上的应用远远不足，在正确用药方面亦存在困惑，如何进一步强化阿司匹林在冠心病二级预防中的正确应用是目前亟待解决的问题。
    ２．在冠心病的一级预防中推荐使用阿司匹林，应遵循哪些原则？临床医生如何迅速识别阿司匹林一级预防的目标人群﹖
    从心血管疾病一级预防角度讲，小剂量阿司匹林主要应用于高危人群。首先应明确何为高危？国际常用的ＣＨＤ评估工具是否适合于中国人群？目前国内安贞医院和阜外医院正在结合中国的实际状况进行全面评估，以制定适合中国实际的评估标准。
    大部分专家从自身临床实践和结合国内外指南角度提出一级预防目标人群的标准应该比较宽，若无禁忌证，推荐高血压患者在血压控制良好的基础上使用阿司匹林；５０岁以上糖尿病患者及糖耐量异常患者推荐使用阿司匹林。另外其他危险因素（如肥胖、高血脂、吸烟、早发心血管疾病家族史、静息生活方式等）可以考虑在合并三种以上的情况下使用阿司匹林。阿司匹林是冠心病一级预防最重要的药物，尚无其他抗血小板药物在性价比方面优于阿司匹林。
    ３．卒中一级、二级预防的目标人群？其中哪些目标人群适合推荐使用阿司匹林？
    在脑血管疾病防止中，阿司匹林主要用于卒中预防和急性期治疗。脑卒中的预防同样分为一级预防和二级预防。目前指南的各个版本还未建议一级预防使用阿司匹林，在二级预防方面抗血小板药物尤其是阿司匹林是指南极力推荐的治疗措施。对于缺血性卒中的二级预防，主张长期用阿司匹林，但年龄大者注意防止出血。
关于卒中的一级预防，主要目标人群是高血压人群，其次包括房颤、糖尿病和吸烟人群等。但目前的临床研究显示，缺血性卒中和出血性卒中需区别考虑，还需要进行大量工作。

2003年12月27日，第五届全国心脑血管疾病高级学术***预备会暨阿司匹林在心脑血管疾病防止中的地位高峰***在京举行，全国60多名知名专家经过系统和认真的讨论，与会专家就阿司匹林在心脑血管疾病一、二级预防方面初步达成多项共识。