为什么有的癫痫患者经久不愈？

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我们见到许多癫痫患者为了治病耗去大量的精力和钱财，但就是久治不愈，原因除了一小部分确实为难治性癫痫外，有相当一部分是诊疗不当造成的。表现在：河北省人民医院神经内科刘惠卿

①诊断错误：包括误诊和发作类型判断错误。有的被诊断为癫痫的患者根本就不是癫痫，而是其它病人，包括非痫性发作性疾病，如癔病、锥体外系疾病、睡眠障碍；发作类型判断错误可直接导致治疗的错误，因抗癫痫药的选择主要根据发作类型，选错药时不但不能缓解发作还可能会使之加重，有的抗癫痫药会加重发作，如卡马西平和苯妥英钠都能加重失神和肌阵挛。

②用药量不足、过量中毒或不合理的多种药物联合应用：药量达不到有效剂量时根本无法控制发作，应根据个体化原则，通过疗效观察并配合血药浓度监测，找到最佳用药剂量。有些药物中毒后使癫痫发作变得频繁，导致药物源性发作，却常常被误判为剂量不足而盲目增加剂量，如苯妥英钠中毒。有人治疗癫痫喜欢多种药物一齐上，每种都加一点，这是十分错误的，这样不但不能控制发作还增加了药物间的相互作用，容易导致中毒和耐药，有的甚至导致药物源性发作。                             

③服用暗中掺有西药成分的“纯中药”：这种做法是最令人深恶痛绝的。中药中添加的西药几乎都是价格低廉的抗癫痫老药，掺以中药后就以昂贵的价格***，而实际起作用的常常是西药成分；所掺的西药大都为副作用大、对认知损害明显的药物，这些抗癫痫药近年来正在逐渐被淘汰；因不知所掺药物的成分和剂量，易导致中毒或因药物的相互作用降低其它药物的疗效。这些所谓的“纯中药”可能开始有效，时间久了常常会因为自身诱导或药物相互诱导作用出现耐受而失效，此时再换用其它药物也可能会影响疗效。

④：用药时间安排不合理：不仔细分析癫痫发作规律而机械地将每日用量平均分配，常常达不到理想的治疗效果，尤其对半衰期短的药物更是如此，最好合理安排服药时间，使血药浓度高峰时间覆盖预计发作的时间段，如主要在夜里发作的癫痫患者，晚上的药量要相对较早晨大些。

⑤频繁换药：有的药物达有效血药浓度需要时间较长，应有足够的耐心观察疗效，不能急于求成，频繁换药。否则不但不能控制发作还会导致药物的交叉耐受性产生。

⑥复查脑电时停药，导致医源性癫痫复发：这种现象常常发生，是由于医务人员缺乏全面的癫痫诊治知识造成的。试想那些正在治疗当中且用药物完全控制发作的患者，如果停药复发，用药的疗程不就得从头算起了吗？

⑦不避免诱因和无良好的依从性：不按医嘱服药和避免诱因，私自减药、停药、改变服药时间。医生应帮患者找到诱因并嘱其避免；必要时查血药浓度检查依从性。

⑧轻信并接受一些无任何科学依据的疗法，如埋线、埋磁铁等，延误了治疗时机。

以上错误做法常常导致癫痫患者发作不能有效控制，病程迁延不愈，而形成慢性难治性癫痫，甚至形成慢性癫痫性脑病。这部分病人经过确定诊断，合理地调整个体化方案治疗后，效果可能大不一样。一部分效果不好的病人，也不要丧失信心，更不要有病乱投医相信游医、巫医。这部分难治性癫痫患者可以在专科医生的指导下，考虑抗癫痫新药或请外科医生协助治疗。