糖尿病患者的调脂治疗至关重要

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中日友好医院 血脂异常专病门诊 马 明北京中日友好医院中医老年病科马明
  随着经济的发展和社会的变化，人们生活方式的转变，我国的糖尿病发病率呈明显上升的趋势，目前已有3000万的糖尿病患者。而大约70%—80%的糖尿病患者最终死于心脑血管疾病，所以美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告（ATPⅢ）和《中国成人血脂异常防止指南》都将糖尿病确定为冠心病的等危症，其发生心血管事件的风险等同于已确诊的冠心病患者。

　　糖尿病患者易于合并脂代谢的紊乱而继发血脂异常，而且糖尿病继发的血脂异常往往表现为混合型血脂异常，最突出的是甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇下降和小而密的低密度脂蛋白颗粒增多的致动脉粥样硬化脂质谱。因为相对于高血糖对于微血管的损害，高血脂对大中型动脉的损害更大，所以糖尿病一旦合并血脂异常，则明显加重其对于心脑血管的危害，更易发生缺血性心脑血管事件，而增加致死率和致残率。所以在糖尿病的治疗中，不仅要严格控制血糖，而且要积极调脂。这对于改善预后至关重要。

　　糖尿病患者的血脂异常虽然表现为甘油三酯升高等的混合型血脂异常，但为了防止动脉粥样硬化，其调脂治疗的策略仍然将降低低密度脂蛋白胆固醇作为首要的目标，其次是升高高密度脂蛋白胆固醇，只有当甘油三酯高于５.７ｍｍｏｌ／Ｌ时，为了防止发生急性胰腺炎而首选降低甘油三酯。调脂治疗的方法应以治疗性生活方式改变（ＴＬＣ）为基础并贯穿始终，在此基础上加用调脂药物。

　　ＴＬＣ具体包括：低胆固醇饮食，每日胆固醇摄入量不超过２００毫克；低脂肪饮食，尤其要控制饱和脂肪酸（主要存在于动物脂肪中）的摄入，使其不超过每日摄入总热量的７％；适量运动，保持理想体重，戒烟，这些均有利于减轻胰岛素抵抗，提升高密度脂蛋白胆固醇和降低甘油三酯。药物治疗方面，应以降低低密度脂蛋白胆固醇为主的他汀类作为首选，必要时也可联合用药，例如他汀类与胆固醇吸收抑制剂（衣折麦布）、他汀类与贝特类、他汀类与烟酸衍生物等联合治疗，但后两种联合用药时一定要谨慎，以免增加肌病和肝功能损害的副作用，应密切监控其不良反应。而烟酸类药物中只有人工合成的阿昔莫司利于血糖的控制，其他烟酸类药物不适于糖尿病患者。糖尿病作为冠心病的等危症，其调脂治疗的达标值应是总胆固醇＜４.１４ｍｍｏｌ／Ｌ，低密度脂蛋白胆固醇＜２.６ｍｍｏｌ／Ｌ。

　　总之，为了减少糖尿病患者的心脑血管终点事件，必须重视糖尿病患者的血脂检测和调脂治疗，从而降低其病死率和致残率，以利于改善糖尿病患者的预后。