抗过敏药致过敏性休克57例文献分析

菜*

目的：引起人们对药物矛盾现象的关注。方法：本文对1984～1998年报道的抗过敏药引起过敏性休克57例中文资料进行综合分析。结果：抗过敏药致过敏性休克大部分发在于给药后30min内（占98.25%），给药后5min内发生率为68.42%。57例过敏性休克中死亡2例。结论：意气风发过敏药确实能引起过敏性休克，临床医师了解和重视这一点对减少误诊误治颜为重要。
关键词　药物的矛盾效应；抗过敏药物；过敏性休克

　　药物有矛盾效应指药物在应用过程中出现的与其作用完全相反的矛盾现象[1]。这种临床现象越来越为人们所认识与重视，临床病例报道日益增多。抗过敏药导致过敏性休克就是药物矛盾效应的表现之一。对这类药物矛盾效应的综合分析目前报道极少。本文作者对1984～1998年《中国药学文摘》收载的抗过敏药致过敏休克57例文献资料进行分析（原文共43篇，分布于29种刊物），旨在探讨该类药物导致过敏性休克的临床特点及对策。

1　临床资料

1.1　一般资料

　　导致过敏性休克的抗过敏性药共9种，患者57例，治愈55例，死亡2例。详见表1。

表1　57例抗过敏药致过敏性休克分布

药物名称
休克例数
治愈例数
死亡例数

**
23
21
2

葡萄糖酸钙
11
11
   
苯海拉明
7
7
   
阿司咪唑
6
6
   
氯苯那敏（扑尔敏）
3
3
   
**龙
2
2
   
茶苯海明
2
2
   
异丙嗪
2
2
   
氢化可的松
1
1
   
合计
57
55
2


1.2　性别与年龄

　　男27例，女30例，其中8岁1例，10～14岁6例，其余患者，年龄为15～60岁，平均年龄为24.32±10.57岁。

1.3　过敏史

　　2例患者有**过敏性休克病史，其中1例患者曾2次在其他医院应用**均发生过敏性休克。1例患者既往有扑尔敏过敏性休克史，本次因自行口服扑尔敏再发过敏性休克。1例患者有普鲁卡因、**过敏史，应用氢化可的松时发生过敏性休克。1例患者有青霉素G过敏史及进食鸭蛋、虾后出现荨麻疹病史，本次应用苯海拉明发生过敏性休克。1例1年前曾反复应用葡萄糖酸钙，无不良反应发生，本次再用该药即发生过敏性休克。

1.4　用药原因

　　57例过敏性休克的用药原因分布见表2。

表2　过敏性休克用药原因及致敏药物

用药原因
例数
构成比 ％
所用药物

荨麻疹
38
66.67
**\阿司咪唑

呼吸道感染
5
8.77
**

其他疾病
14
24.56
钙剂、H1受体阻断药等

合计
57
100
   

　　由表2可知，用**或阿司咪唑治疗荨麻疹最易发生过敏性休克。

1.5　用药剂量与方法

　　57例患者过敏性休克所用致敏药物的剂量均为常用量，其中54例为初次用药引起，3例为再次用药所致。

　　给药途径为肌肉注射17例、静脉推注22例、静脉滴注5例、局部注射4例、口服9例

1.6　休克发生的时间

　　过敏性休克发生的时间见表3。资料表明，大部分患者（占68.42％）在使用抗过敏药过程中或在用药后5min内发生过敏性休克，绝大部分患者（占99.25％）于接触致敏药物后30min内发生过敏性休克，仅1名患者在接触致敏药后2h发生过敏性休克。

1.7　休克时血压、意识及心脏情况

　　全部患者血压均明显降低，其中12例血压测不出，4例舒张压为0。22例处于昏迷状态，其余患者处于神志不清或极度烦躁不安状态。有4例未来得及救治即出现心跳呼吸停止，其致敏原因分别是肌肉注射**1例，静豚注射葡萄糖酸钙2例，口服阿司咪陛1例。苯海拉明致心动过缓2例，阿司咪唑致严重的心律失常（二联律、三联律）1例。

表3　57例抗过敏药致过敏性休克发生时间构成

发生时间
例数
构成比 %
累加构成 %

用药过程中
23
40.35
40.35

药后立即～
16
28.07
68.42

药后5min～
6
10.53
78.95

药后10min～
8
14.04
92.98

药后20min～
3
5.26
98.25

药后30min～
1
1.75
100

合　计
57
100
   

1.8　抢救措施及疗效

　　抢救措施及疗效见表4。

表4　57例抗过敏药致过敏性休克抢救措施

抢救措施
治愈数
死亡数

肾上腺素+糖皮质激素+对症疗法
49
2

糖皮质激素+H1受体阻断药+对症疗法
6
0

合计
55
2


　　全组患者治愈55例，死亡2例，治愈的患者中31例在30min内抢救成功，8例经抢救1h恢复正常，8例经抢救2～6h后方恢复正常，另8例缺乏这方面的资料。

1.9　斑贴试验或过敏诱发试验

　　6例患者进行这方面试验，均为阳性反应，其余患者缺乏这方面资料。

2　讨论

2.1　本组患者的临床特点

2.1.1　在性别、年龄方面无明显差异。

2.1.2　药物过敏史缺乏仅有5例患者有药物过敏史，其中2例对**过敏，其余为非抗过敏药过敏。1例曾反复用过抗过敏药，均无不良反应发生，本次再次首剂应用即友生过敏性休克。

2.1.3　治疗等麻疹患者最多，本文应用抗过敏药物治疗等麻疹患者共38例，占66.67％。目前认为荨麻疹、过敏性休克均居于Ⅰ型变态反应[2]。荨麻疹患者的免疫功能已处于敏感状态，在此基础上应用抗过敏药最易发生严重的过敏性休克。提示在应用该药治疗I型变态反应性疾病时，也须谨慎小心，严密观察患者的药后反应。

2.1.4　首剂应用后发生过敏性休克的患者占94.74％，这说明大部分患者本次用药前对抗过敏药已处于致敏状态。提示我们在临床中首次使用该类药时应提高警惕，不能掉以轻心。即发生过敏性休克。

2.1.5　休克发生时间与非抗过敏药所致过敏性休克的发生时间基本一致，绝大部分患者在接触药物后30min内发生过敏性休克。部分患者呈闪电样发作，40.35%患者在注射抗过敏药过程中即发生过敏性休克，68.42％患者用抗过敏药后5min内引起过敏性休克。

2.1.6　病情异常凶险：抗过敏药致过敏性休克与其他因素所致的过敏性休克相同，病情很凶险：加患者血压均明显降低，有的血压为零，22例处于昏迷状态。4例未救治前已出现心跳呼吸停止。

2.1.7　按一般过敏性休克救治亦取得较好的疗效，本文中治愈55例，治愈率为96.49%。死亡2例，死亡率3.51%，低于文献报道[3]。

2.2.8　抗过敏药致过敏反应机制

　　上述临床资料显示，抗过敏药所致过敏性休克的特点与一般因素所致过敏性休克的特点基本一致，无明显差别。国内学者[4]认为抗过敏药致过敏性休克亦属于I型变态反应。至于该类药物导致过敏性休克的抗原可能是其构成中的下列物质：药物本身或其自然衰变物、添加剂、杂质、污染物、药物体内代谢产物[5]。特异质患者对其中1种或数种抗原产生了病理性免疫反应，从而导致过敏性休克发生。

2.3　应采取的对策

　　为了减少抗过敏药致过敏性休克的误诊、误治，降低死亡率，笔者认为，以下几点值得重视。

2.3.1　普及药物矛盾效应的知识。药物矛盾效应这一概念在许多药物书籍包括医学院校的教材中均尚未提及，故目前相当一部分医务工作者对这方面知识缺乏了解。具体表现有：当给患者应用抗过敏药后出现较严重的过敏反应时，常误诊为其他疾病，造成误治，此时非但未考虑停用致敏药物甚至还加量继续应用，导致更为严重的后果。本组患者中有4例属于这种情况。另一表现是部分医师在应用这类药物之前，未详细询问患者药敏史。如有2例既往有**过敏性休克病史，但本次在另一家医院就诊时，因医务人员对患者药敏史了解不够充分而误用**，导致该药过敏性休克再次发生，幸好抢救成功未酿成悲剧。因此必须尽快普及药物矛盾效应的知识，提示医务工作者，在使用任何药物之前均必须首先详细询问患者药物过敏史，对用药过程中出现的异常情况要考虑应用药物的矛盾效应来解释，以免误诊、误治。

2.3.2　任何药物都可以导致过敏反应，包括过敏性休克[6]，医务工作者应具有这一常识，才能对已出现的药物过敏性休克进行正确处理。常用药物如云南白药[7]、风油精[8]、新洁尔灭[9]、正红花油[10]等外用时已有引起过敏性休克的报道。肾上腺素作为抗过敏性休克的首选抢救药亦有致过敏性休克的病例报道，杜升东报道了4例[11]。因此我们认为具备以上知识非常重要，否则可能会因医务工作者知识所限而误诊误治。陈冬元[12]认为在应用肾上腺素救治过敏性休克时，休克不缓解反而加重或原无休克的患者用药后发生休克，均要考虑是否存在肾上腺素过敏反应，导致病情加重。肾上腺素所致过敏性休克的救治，除禁用肾上腺素外，

　　其他抢救措施与一般因素所致过敏性休克的抢救措施相同。此外，可使用间羟胺、美芬丁胺(恢压敏)、多巴胺等血管活性药物[13]。

2.3.3　在应用抗过敏药治疗过敏性疾病，(尤以I型变态反应性疾病)时，要密切观察用药后病情的变化。若用药后病情迁延不愈或加重或出现新的过敏症状和体征，都要考虑是否有抗过敏药过敏导致病情恶化的可能，应及时停用并更换该药[1]。值得注意的是醋酸**龙与氢化可的松有交叉过敏反应[1]。

2.3.4　建立注射用药患者的药后留院观察制度。药物过敏性休克的绝大部分患者在注射药物后30min内发生[14]。如果对所有注射给药的门诊患者采取每次用药后留院观察30min的措施(因为部分患者在连续用药过程中亦可发生过敏性休克)，就可以大大杜绝患者在院外出现过敏性休克的发生率，一旦观察期间出现过敏性休克，也能得到及时救治，降低死亡率。

                               
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军*

学习了谢谢了

c****6

谢谢！学习并告知同事过敏性休克抢救处理流程，听说也看见报道过，但是没见过**及扑尔敏过敏性休克的案例。

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此消息发自Android版诊疗助手

w****8

真是没看明白