求助！关于“外伤后多发肋骨骨折伴胸腔积液”的问题。

a****1

我是一名基层外科大夫，一月多前收治这样一名患者。患者中年女性，车祸导致“左侧8根肋骨骨折，右侧三根肋骨骨折，左侧肩胛骨粉碎骨折”伤后胸部CT提示“左侧创伤性湿肺，中等量胸腔积液。立即局麻下”腋前线7-8肋间“放置胸腔闭式引流管。术后引出800ml血性积液。术后4天CT复查CT提示：”右侧少量胸腔积液，左侧肺下叶粘连”听诊左肺呼吸音恢复，并行右侧胸腔积液穿刺引流抽出300ml.夹管一天后患者无不适术后拔除左侧胸腔引流管。术后患者一般情况平稳，复查胸片提示“左侧下肺肺不张，肋膈脚不清”。入院后第20天突发呼吸困难，胸闷不适。叩诊左侧浊音，左肺呼吸音消失。局麻下放置胸腔闭式引流管，第一天流出约1700ml血性积液（颜色与血液相近并可见少量血凝块）怀疑进行性出血，立即输血700ml（红细胞）止血药等处理，患者呼吸改善，HB66G/L.现存在问题：现二次置管已14天每日左侧引流管仍可引出约200ml左右淡黄色透亮液体，患者无发热咳嗽等不适，白蛋白32g/l,饮食睡眠均佳。问题：积液从何来？该进一步检查什么？是否可以拔管？行患者禁食一天，引流积液无减少，口服500ml牛奶，颜色未变化。基层医院条件差，患者经济条件差，不同意转院。

l****6

正常情况下胸腔积液的分泌和吸收是一个动态的平衡，正常胸腔大约有5ml左右胸水起到润滑作用。胸腔积液是由脏曾胸膜分泌而壁层胸膜吸收。关于你的问题，首先第二次出血应该是迟发性血胸。其次每日都有胸水引出，应该是由于存在左肺膨胀不全，也就是肺不张造成的。只要有肺不张存在，胸水就会反复发生。治疗上应该着手解决肺不张。比如说加强主动咳嗽，给予雾化吸入，拍背咳痰，必要时可检查纤维支气管镜观察气道内有无问题。

a****1

非常感谢你的指点，书上说引流液少于50ml才可以拔管。现在不拔管，一定要继续使用抗生素吗？
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z****o

如果一般状况可以的话,是不用抗生素的.建议查胸水常规,了解是漏出液还是渗出液,纠正贫血和低蛋白血症,鼓励患者多主动咳嗽,咯痰,促进肺复张

a****1

患者持续引流2周后拔管，拔管前每日仍可引出100ml左右清亮胸腔积液，拔管观察3天后复查X胸片可见肺不张，鼓励加强活动和呼吸锻炼，1月后复查，患者一般情况良好，X线片双肺已复张。谢谢你的指点。

c****5

你很棒，真的很不错哈！病人的恢复，是最大的成就！

u****8

留个联系方式楼主可以吗？

翰**官

二次出血考虑肋间动脉破裂出血，肋骨断的太多了，疼痛限制呼吸，容易并发肺感染，开始若手术，估计都没有这么多后期间题了。仅供参考