外伤患者的治疗

想**拟 · 发表于 2011-10-19 22:08

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本帖最后由想__拟于 2011-10-19 22:15 编辑

患者，男性，42岁，骑三人摩托车不慎摔到后20分钟来诊（首诊10月12日）
主诉：骑车行驶中，因路面坑坑洼洼车子忽然往右侧倾斜倒下，一侧的车身压在右侧足底，由于惯性的作用往前拖行2米导致右侧足背表皮擦伤，如图所示，当时无头晕、恶心、呕吐，足部疼痛不甚，由他人扶起来，自己骑车到我处来诊，跛行进入诊室。检查四大生命体征平稳。X片提示未见明显骨折，患肢活动无明显受限，酌情给予左氧氟沙星，头孢呋辛钠，止血三联静滴3天，表皮擦伤的创面一直用金万红烧伤膏上药，皮肤未破损处用云南白药气雾剂外喷，局部制动，抬高患肢。口服活血止痛胶囊，复方***片2片 po st .第3天见局部肿胀跟甚，第四天停用止血药，改用甘露醇250ml 静滴3天肿胀有所消退，第7天停用甘露醇，改为丹参20ml 静滴，余治疗不变。复诊的图片见下图，今天为静滴药物的第8天，患者行走大有改善，但是足背表皮擦伤处皮肤看似乎难以愈合，请爱友们支支招。该患者该如何治疗，局部该如何用药？

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绿**涯 · 发表于 2011-10-19 22:24

用用湿润烧伤膏换药效果或好与京万红，每日包扎换药，口服维生素C，查查血糖，局部神灯照射可改善血液循环。

魏*辉 · 发表于 2011-10-19 22:29

我觉得首先跟病人沟通好，这个皮肤的再生修复要一个过程，毕竟任何办法再好也不可能一天就好的，然后消炎、促进皮肤生长、局部换药之类的就OK了

医*宝 · 发表于 2011-10-19 22:33

靠的是时间，

我**！ · 发表于 2011-10-20 07:39

局部涂红霉素眼膏挺好

狗****7 · 发表于 2011-10-20 08:22

用利凡诺温湿敷

a***m · 发表于 2011-10-20 11:07

创面处理错误导致感染，感染导致的肿胀。
擦伤的创面用膏药是大忌，除非是抗生素软膏。
建议楼主多看看外科清创换药无菌处理原则。

乡**所 · 发表于 2011-10-20 11:34

每天用艾条灸几次。

杏**春 · 发表于 2011-10-20 17:48

可以用点生肌玉红膏。

想**拟 · 发表于 2011-10-20 19:19

回复 9# 杏林之春

谢谢超版指点，我们这里进不到
生肌玉皮膏

c****x · 发表于 2011-10-20 19:23

这是一个软组织损伤的病例，同意目前的处理当然有些不足（要注意抗生素与止血药的应用），从照片看踝关节前部的皮肤可能会坏死，可以检查一下皮肤的活性，如坏死可以将坏死皮肤清除，创面条件好可以一期植皮，如不理想可行二期处理。

春***来 · 发表于 2011-10-20 19:26

清创不彻底

想**拟 · 发表于 2011-10-20 19:35

回复 11# clliuqx

谢谢您的指导！患者静滴抗生素7天，止血三联只用了3天，今天停止静脉用药，只是局部清创后给予美宝上药，消毒纱布覆盖，不知道局部怎么处理更好？

d****8 · 发表于 2011-10-20 20:24

目前局部有感染，必须彻底清创，而后可选用百多邦等抗生素软膏外用，恢复要有个过程，坚持换药。

千*键 · 发表于 2011-10-20 20:41

盐水冲洗，白靖宇眼膏外覆包扎

想**拟 · 发表于 2011-10-20 21:35

这个患者我每次都用双氧水、生理盐水清创，在上软膏，之后覆盖消毒纱布。

飞**玉 · 发表于 2011-10-20 21:37

右足局部肿胀影响愈合，抬高患肢体。

a***m · 发表于 2011-10-20 22:02

这个患者我每次都用双氧水、生理盐水清创，在上软膏，之后覆盖消毒纱布。
想__拟发表于 2011-10-20 21:35

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双氧水不要天天用。用碘伏消毒清洗。不要用乱七八糟的软膏，用利凡诺或者碘伏纱布覆盖包扎即可。
清创的意思，是要把坏死组织尽可能清除。

y****0 · 发表于 2011-10-20 23:29

aidom的意见正确，不要天天使用双氧水，不利于伤口的愈合，可用生理盐水冲洗，利凡诺湿敷。

h****i · 发表于 2011-10-21 08:59

回复 19# yjb5200120

最关键的是彻底清创坏死组织，每次换药的时候都要把局部坏死组织彻底清除直到渗出新鲜血液，止血药一定要停用抗生素的量要足，以免引起抗药，清创完毕后局部可以涂抹胰岛素。实在长不好的话只有植皮。

8****9 · 发表于 2011-10-21 10:08

创面处理错误导致感染，感染导致的肿胀。
擦伤的创面用膏药是大忌，除非是抗生素软膏。
建议楼主多看看外 ...
aidom 发表于 2011-10-20 11:07

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太**生 · 发表于 2011-10-21 11:53

本帖最后由太湖医生于 2011-10-21 11:54 编辑

此创面损伤真皮层。如果用烧伤分级的话，就该属于深二度烧伤。
处理：
清洁的创面不必要注重抗生素，只要保持创面清洁就行了。双氧水的运用可以促进血供。但此患者现在用好象有点不妥当。可以考虑19楼凡士林湿敷。这样利于创面的肉芽组织生长。
等到有肉芽组织出现，可以考虑用生肌长肉的中药。比如龙血竭，紫草油纱布换药。
实在不行，考虑植皮。另外患者的全身性因素也是关键的。也可考虑输点氨基酸。抬高患肢，有利下肢消肿也是必须的。

太**生 · 发表于 2011-10-21 11:55

要用凡士林湿敷而不是利凡诺尔。这二个药有本质的区别。

l****n · 发表于 2011-10-21 11:58

最重要的是无菌操作，不过看上图面积过大单单靠时间修复难，本人认为植皮防止关节炎和关节坏死！

a****i · 发表于 2011-10-21 13:04

消肿就好的快了，，，

想**拟 · 发表于 2011-10-21 13:08

回复 25# aiwuzui
现在肿胀基本消退，创面没有很大改变，明天改用凡士林湿敷看看。

想**拟 · 发表于 2011-10-21 13:14

回复 19# yjb5200120
谢谢斑竹指点，到底是用利凡诺还是凡士林湿敷呀？
22楼江湖医生的意见：要用凡士林湿敷而不是利凡诺尔

y****0 · 发表于 2011-10-21 13:24

回复 27# 想__拟
我写的简单了，我一般是创面用凡士林，有感染用红霉素软膏，上面再用黄沙条湿敷。
用凡士林有利于表皮向创面生长。

脸*下 · 发表于 2011-10-21 14:15

伤口周围发红，宜用抗生素治疗，伤口似有肿胀，可以用50%盐水湿敷，2-4天后改用1或植皮2还是植皮，唯一的好办法

杏**春 · 发表于 2011-10-21 19:02

回复杏林之春

谢谢超版指点，我们这里进不到
生肌玉皮膏
想__拟发表于 2011-10-20 19:19

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生肌玉红膏是自配的中药。

[病例讨论] 外伤患者的治疗

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