小切口皮下修剪术治疗腋臭的几点思考

美***林 · 发表于 2011-9-30 22:27

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小切口皮下修剪术治疗腋臭的几点思考

　　治疗腋臭的方法较多，如局部外用药物，皮下注射，梭形切除或采用“Z” 形或“S”形切口行腋臭皮下剥离术，虽然避免了张力缝合带来的增生疤痕，但仍然存在较长切口，影响美观。我们自2002年-2006年6月采用小切口皮下修剪治疗腋臭126例，取得了很好的效果。

1临床资料

1.1 本组男性45例，女性81例。年龄16~45岁，平均28岁。

1．2 手术方法患者仰卧，双手上举置于脑后，修剪腋毛，用龙胆紫沿腋毛边沿标记，常规消毒铺巾，用0.05%利多卡因加1：100万肾上腺素局部肿胀麻醉。在腋后沿沿腋皱襞取0.5~1cm的小切口，术者右手持小直剪从切口伸入贴在真皮下呈放射状向四周潜行锐性分离，达到腋毛区边缘外2cm。分离时以左手食指用力将皮肤压向剪刀，使剪刀紧贴真皮基地剪切，将皮瓣上的脂肪连同部分真皮剪下，去除位于其中的大汗腺及毛囊，成为游离的小碎快。以盐水冲洗后，检查无活动性出血后，0号丝线缝合切口，在两侧置3对缝线，打包固定以压迫封闭死腔。横8字绷带加压包扎，7天拆除包堆并伤口拆线。

1.3疗效标准:术后6个月在未清洗条件观察.活动出汗后30cm内未闻及异味为痊愈, 活动出汗后30cm内可闻及异味为显效, 活动出汗后30cm外可闻及异味但较术前轻为有效,较术前无改变为无效．

１.４结果　本组１２６例术后经过６～２４个月的随访，痊愈１１５例，显效１０例，有效１例，６个月后给予二次皮下修剪治愈，考虑为早期手术修剪不彻底引起，无效０例．15例术后早期皮肤有不同程度的瘀斑，术后10~15天可自行消退，4例出现血肿经抽吸后加压包扎痊愈,无伤口感染现象。术后６个月观察切口无明显痕迹。

2 讨论

2．1 本手术的优点是通过极小的切口，用小剪刀进行真皮下分离修剪并去除部分真皮以达到治疗腋臭的目的，刘子健[１].报道真皮内存在部分大汗腺,祛除部分真皮可很好预防术后复发．我们皮下修剪范围达到腋毛边缘外２cm,李菊妹[２]报道腋毛边缘外２cm内仍有大汗腺存在，同样我们通过扩大修剪范围也很好的预防术后复发，本组１１例复发主要是早期手术病例．

2．2 由于是采用皮下剥离修剪技术，难以在直视下结扎止血，采用肿胀麻醉技术，可使术中出血甚少，不必放置引流。本组４例术后出现血肿主要是包扎松动及早期未使用肿胀技术所致．

2．3 包堆法加压包扎的优点，切除大汗腺后的皮肤相当于中厚皮片，打包堆有利于皮片基地充分贴伏，有利于血液循环建立，避免皮肤坏死，同时避免死腔血肿形成。

笔者所采用的小切口皮下修剪技术治疗腋臭，对手术方法、麻醉及术后包扎均进行了改进，减少了并发症，值得临床推广应用。

美***林 · 发表于 2011-9-30 22:27

本帖最后由 today002 于 2011-10-1 09:20 编辑

本帖为本人原创，请斑竹加分，谢谢
**献检索，已核实--by today002

a****o · 发表于 2011-10-19 18:14

学习了,很详细,想问下楼主如果有活动性出血又要如何处理,谢谢!

美***林 · 发表于 2011-10-23 07:41

肿胀麻醉后，在皮下修剪不可能有活动性出血，万一有只能延长切口，直视下止血

h**水 · 发表于 2011-10-23 15:06

怎么能证明修剪的皮片达到中厚皮片的标准呢？术后刀口感染的多不多啊？还有手术前是备皮还是不备皮？

s****n · 发表于 2011-11-1 09:30

还是备皮比较好！术后让患者少活动尽量不要或减少出汗！无菌操感染的几率很小！

b***u · 发表于 2011-11-1 15:32

学习了,很详细,病人易接受,医学总是有新方法来挑战传统{:1_171:}

l***7 · 发表于 2011-11-6 16:53

术前不备皮，于腋毛范围划长短轴十字交叉线，沿短轴腋窝皱襞做3-5cm切口，翻转切口，直视下修剪皮下毛囊层，去除大汗腺，范围至腋毛区边缘脂肪层与皮肤紧贴处，无大汗腺颗粒即可。术前不备皮的好处是可确定你的皮片修剪程度，拔除腋毛很轻松就可，不用将皮片修剪的很薄，以防坏死。我觉得切口没必要太小，太小了你没法翻转皮片，遇到活动性出血，也不好处理，切口大点直视情况下有出血及其它情况你也好处理。我们科现在都这样做，直视情况下彻底止血，基本上不考虑术后血肿。

c****0 · 发表于 2011-11-8 10:21

学习了,很详细,

靳*领 · 发表于 2011-11-9 22:33

这种方法我也刚刚应用，比起那种小切口用刮匙搔挂的效果要好。我的体会是：1、切口没必要切的太小，太小不方便皮肤的翻转，增加操作难度，我有的切口达10cm。2、分离皮肤和皮下脂肪不要用电刀，电刀容易凝固脂肪层的小血管，使术后术区皮肤得不到营养形成坏死。3、切口不要用褥式缝合，褥式缝合容易形成切口处皮肤坏死。3、术后腋下夹纸卷1到2天。

d***x · 发表于 2011-11-9 22:34

“使剪刀紧贴真皮基地剪切，将皮瓣上的脂肪连同部分真皮剪下，去除位于其中的大汗腺及毛囊，成为游离的小碎快。”这些脂肪是切除了还只是去除位于其中的大汗腺及毛囊，如不是完全切除，你怎么做到只去除位于其中的大汗腺及毛囊，我还没有弄懂，请指教……

靳*领 · 发表于 2011-11-9 22:39

“使剪刀紧贴真皮基地剪切，将皮瓣上的脂肪连同部分真皮剪下，去除位于其中的大汗腺及毛囊，成为游离的小碎 ...
drwyx 发表于 2011-11-9 22:34

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我是将皮下的脂肪全部剪净，甚至连毛根都剪除，剪的皮肤发白，这样才能把毛囊破坏掉。

l****9 · 发表于 2011-11-12 18:37

钝性分离后，延长切口至2—3公分，爱丽丝翻转皮肤，直视下修剪大汗腺及毛囊。修剪过程中注意保护毛细血管网，可以铺开平剪，也可专剪毛囊及大汗腺位置。检查无遗漏后，碘伏消毒创面，纱布填塞压迫止血1--2分钟。拔腋毛检查手术效果。取出纱布，切口消毒，放置胶片引流，单纯缝合伤口。缝合伤口时，带少许皮下组织，以固定皮瓣，防止皮瓣移位。卷性纱布压迫腋窝，加压包扎，弹性绷带固定。术后无异常，隔天换药。

邹*海 · 发表于 2012-5-17 17:15

不错，学习了

k****7 · 发表于 2015-8-24 22:36

学习了，谢谢分享

l****8 · 发表于 2015-9-18 18:44

有实际操作意义，谢谢分享原创。

流***爷 · 发表于 2015-9-19 13:41

本帖最后由流浪二少爷于 2015-9-19 13:49 编辑

盲视下用剪刀操作有很多风险，当然了有经验是可以这样做的。层次不好掌握，还有手术区域顾及不道德地方，会引起**。我们现在用腋臭刮匙，效果比这种方法简单、有效，顾客满意度高，术后恢复快，外观就一个切口，愈合很快！

l****8 · 发表于 2015-10-9 22:11

流浪二少爷发表于 2015-9-19 13:41
盲视下用剪刀操作有很多风险，当然了有经验是可以这样做的。层次不好掌握，还有手术区域顾及不道德地方，会 ...

谢谢分享，欢迎常来探讨。

x****j · 发表于 2017-4-9 20:54

点赞了，非常好的分享，领教了

老*尚 · 发表于 2017-4-10 05:57

分享经验，互相学习，共同提高。

c****o · 发表于 2017-9-25 10:24

学习了，欢迎探讨！

[美容外科] 小切口皮下修剪术治疗腋臭的几点思考

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