PPH单荷包与双荷包缝合的区别

紫****8

PPH手术与各种传统手术的本质区别在于后者的目的是将痔块切除。传统手术不仅容易影响术后的精细控便能力，而且**部留有创面，术后疼痛明显、疼痛时间长（一般要持续一周时间）、创面愈合慢（多数需要20天以上）；而PPH术最大限度避免将痔块切除，保留正常的肛垫。手术是通过环形切除齿线上方紧靠肛垫的直肠粘膜及粘膜下组织（脱垂严重的病人包块痔的上半部），将肛垫及肛管部位的组织整体向上悬吊，使其不再下移和脱垂。同时切断位于粘膜和粘膜下层供给肛垫的血管，使术后肛垫子的血供减少，痔块逐渐萎缩，一方面缓解症状，另一方面有效地保留了肛管的精细控便能力。
本组结果显示该手术最大的优点是：(1)手术简单，手术时间及术后住院时间短，术后病人能够恢复正常生活。（2）虽然手术后较多病人出现**坠胀疼痛、下腹胀痛不适、尿潴留、肛缘水肿、大便习惯改变等。但症状比较轻，均能较快恢复，没有远期并发症。如**狭窄、大便失禁等出现。术后吻合口大出血是PPH手术最严重的并发症，但只要术中仔细严格检查吻合出血情况，该并发症是可避免的。（3）本组病例显示，双荷包者吻合口出血较单荷包者多，通过与切除的组织标本比较看，这主要是因切除组织过多造成吻合口钉合不严或钉合不全所致。我们体会切除标本上下径<2。0cm，一般情况下是不会引起吻合口出血的。当然，不能因为防止吻合出血而不顾病情需要，有意减少组织的切除量，影响疗效。
有关荷包缝合部位问题：荷包缝合是PPH手术的关键。我们体会荷包缝合位置以在齿线上3。0-4。0cm处为宜，亦即吻合口在齿线上1。0-2。0cm。如荷包缝合位置过低，虽然肛垫向上悬吊的效果明显，但术中吻合口出血机会较多，需要进行缝扎出血，术后**并发症也较多而且较严重，持续时间也较多，需要进行缝扎出血，术后**并发症也较多而且较重，持续时间也较长；主要表现为**坠胀疼痛及大便习惯改变（排便次数增多或排便困难）。这可能与过低荷包缝合造成肛垫切除过多有关（2）。而如果荷包缝合位置过高，手术对肛垫的向上牵拉和悬吊作用减弱，手术效果不明显，甚至于无效。但对于以出血为主要症状的Ⅱ、Ⅲ期内痔的治疗，吻合口位置可适当提高至距齿状线2。0-2。5cm处，亦即距齿线4。0-4。5cm处进行荷包缝合。
关于单荷包缝合与双荷包缝合问题：本组显示双荷包切除的肠壁组织更多一些，最大上下径达3。0cm，平均上下径为2。5cm，痔块回缩更加明显，查术中出血情况增多，这主要是术中出现钉合不全或钉合不严所致。我们认为同以切除肠壁组织2。0-2。5cm较适宜（3）。对内痔脱垂比较轻的病人采用单荷包缝合，为保证切除的肠壁组织呈圆柱状对称无缺损，应在荷包缝合进针处对侧加做一牵引缝合线；而内痔脱垂较重的病人采用在齿线上4。5cm处，第二个荷缝合在齿线上3。5cm。因两荷包缝合间距过宽，切除肠壁组织会过多，易造成吻合口钉合不全，导致术中严重出血。此种情况应引起手术者重视。对于脱垂不对称的病人，可在脱垂较重的一侧加一个半荷包牵拉，使该部位切除的组织更多一些。
女性病人牵拉线应避免位于直肠前壁，同时在关闭吻合器及吻合器击发前应检查**后壁是否被牵拉至吻合器内，防止**后壁一并被切除，引起术后直肠**瘘。荷包缝合深度应在粘膜下层，缝合过浅在牵拉时容易引起粘膜撕裂，过深容易损伤肠壁肌层。
国产的PPH器械在技术原理上同于进口的PPH器械，其操作方法也与进口PPH器械基本相同，治疗效果同样令人满意。虽然有术中吻合口出血及术后**坠胀疼痛、尿潴溜等并发症出现，但这些情况都是可防可治的。国产PPH器械因其抵钉座与吻合器、推钉器是分开的，方便荷包缝合时打结操作；又因国产PPH器械价格低廉，可重复使用，易被广大患者和医务人员，特别是基层医务人员接受，更有利于该项技术的开展和普及。

7****5

请问：是转载的还是个人总结 ？您是否做过**狭窄率与出血率的统计？不明白的一点是：PPH是否真正解好肛垫下移问题？

紫****8

请问：是转载的还是个人总结 ？您是否做过**狭窄率与出血率的统计？不明白的一点是：PPH是否真正解好肛垫 ...
757184375 发表于 2011-9-30 19:23

因为患者多是术后住院5--7天就出院了，如果精确统计是不可能的，但因为出血或**狭窄来复查的很少。不是所有的理论都是认为痔疮是肛垫下移。

w****7

国产也有一次性的。价格比可重复使用的贵几百块钱，但效果好多了。重复使用的时间长会出现钉咬不满意。我们试过钉了以后，多处钉都没钉好。单位现在都改用国产一次性的。

星**月

不知道老师有没做过 对脱垂严重处做一个半荷包，其余部分做单荷包，这种方法

k****5

个人觉得可以参照普外吻合的做法，2个交错的半荷包，痔核大的多缝点，缝深点就是。可惜PPH费用受限我们这公费没得报销，所以没办法开展起来。