带状疱疹的辩证治疗

李*雷

    带状疱疹是由带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病。

中医有缠腰火丹、蛇串疮、火带疮等名称。如《外科大成》

云：  “缠腰火丹，一名火带疮，俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤

如疹，或起水疱，痛如火燎”。《外科启玄》称本病为蛇窠疮。

本症多发于春秋季，不受年龄限制，病程约两周左右，愈后

一般不再复发。

[病因病理]
可因情志内伤，导致心肝之火上炎；或因肺

脾湿热内蕴，外受毒邪而诱发。热毒蕴于血分，则发为红赤

云片；湿热凝聚不散，则结为黄白水疱；又因肝火脾湿阻遏

经络，以致气血凝滞不通，发为疼痛。现代医学已知引起带

状疱疹的病原为水痘一带状疱疹病毒，该病毒可长期潜伏

于外胚层结构和感觉神经系统。常因某些因素，如感染、外

伤、精神创伤、砷中毒、放射治疗、癌肿等诱发本病。

[证候特点]

    一、本症多发于春秋二季，以成人患者为多。损害好发

于胸胁，腹部，其次为头、面，四肢部。

    二，患部皮肤先有局限性疼痛，或与疼痛同时发生红

斑，
1～2天内红斑上出现簇集成群的水疱，粟粒至绿豆

大小，重者可发生大疱、血疱或坏疽。附近淋巴结常可肿大。   

    三、成群水疱常沿神经干路分布，排列呈带状，水疱群

之间皮肤正常。损害往往为单侧性，不超过身体中线，偶有

例外者。

    四、自觉灼热和轻重不等的皮肤疼痛，亦可伴发热、心

中烦躁、周身不适等全身症状。

    五、一般病程，约经2—3周自愈。但有的患者，特别

是年老或体虚者，其皮肤疼痛可持续数周至数月之久。

[辨证论治]
本症多因心肝风火、肺脾湿热内结，复感

时令毒邪，相搏于肌肤发为红斑、疱疹，故治当清热利湿或

健脾除湿。若因湿热阻遏经络，气血凝滞，疼痛不止者，则

宜活血理气为主。

    一、心肝风火证：本证因心肝之火内积，故主证为红斑、

水疱明显，局部感热如烧灼，其皮疹多发于胸胁部。又因心

火亢盛，故觉口苦咽干，渴而烦躁，食欲不振。舌质红，苔

黄或黄腻，脉弦数。治宜清火利湿。

    方药举例：龙胆泻肝汤加减。柴胡、龙胆草、山栀、黄

芩、生地、车前子、当归、泽泻、木通、生草等。

    病案举例：庄x x，男，76岁。右侧胸部起红斑、水疱

已有一周，损害并向背部伸延，疼痛剧烈，以致影响进食、

睡眠。皮肤检查见右侧前胸及背部有多处大小不等的红斑，

界清，其上密集多数粟粒至绿豆大透明水疱，分布如带状。

舌红苔腻。证属带状疱疹之肝经湿火证，故以清火利湿为

治。柴胡6克、龙胆草6克、黄芩9克、生地9克、茵陈12

克、苡仁15克、车前子9克、木通3克、川芎9克、郁金9

克、生草3克。局部以黄灵丹麻油调敷。

    前诊服药三剂，水疱干涸、枯瘪，但仍痛，舌苔未变。

原方加延胡9克．续服五剂。三诊时损害已全部结痂或消

退，但疼痛仍未见减轻，故改以疏肝理气、活血通络治之。

柴胡6克、郁金6克、延胡9克，赤芍9克、白芍9克、鸡

血藤30克、青木香6克、制香附9克、代赭石30克、生牡蛎

30克。

    二，脾湿内蕴证：本证因脾湿为重，故红斑不甚明显，

水疱数目多，或有大疱、血疱、糜烂、渗液等。损害多分布

于腹部及下肢，又因湿热中阻，或伴胃纳减退、大便溏泄等

证。苔白腻，脉沉缓。治宜健脾除湿。

    方药举例：除湿胃苓汤加减。苍术、白术、厚朴、茯

苓、猪苓、陈皮、苡仁、泽泻、黄柏、滑石、甘草等。

    三、气滞血瘀证：红斑、水疱大多消退或干涸结痂而脱

落，然因气行不畅，血流凝滞，故疼痛仍持续不止，以致夜

眠不宁，精神萎靡。舌质暗紫，苔白，脉弦。治宜活血化瘀，

行气止痛。

    方药举例；逍遥散或柴胡疏肝饮加减。柴胡、白芍、枳

壳、当归、鸡血藤、延胡、郁金、川芎、陈皮、香附、川楝

子、甘草等。

    病案举例：姚x x，男，64岁。  三个月前右额部患带

状疱疹，在某院诊治，经注射维乙12、维丙，外用锌氧油治

疗后痊愈，但疼痛仍遗留不止。现感右额部皮肤灼痛，并牵

延全头部作痛，痛剧时似触电样，以致夜不能寐，食而无味，

性情躁急。检查见右额皮肤有呈带状分布的色素减退之斑点

及疤痕。证属气血瘀滞，故予活血平肝、理气止痛为治。当

归10克、川芎6克、桃仁10克、红花10克、白芍10克、延胡

10克、川楝子10克、珍珠母30克、灵磁石30克，制香附10克、陈皮6克。并配合耳针的肝胆、皮质下及神门穴，局部加用

磁疗，疼痛全消。   

    体会：带状疱疹在临床上是比较常见的。本病的致病因

素不外乎湿与热。脏腑则不离肝胆及脾，其病机总属湿热搏

结，阻遏经络，气血不通。故辨证虽有侧重不同，但论治时

还当全面考虑，综合治疗。在心肝风火或脾湿内蕴证时，

有疼痛者宜添加活血通络、理气止痛之品，如延胡、郁金、  

乳香、没药之类，而在气滞血瘀证，红斑水疱尚未全退时，  

亦当考虑酌用清热利湿之药。   

[其他治疗]

    一、西医疗法：维生素乙1、乙12，疼痛剧烈者可给予水

杨酸制剂、可待因、脑垂体后叶素肌注(孕妇、高血压者忌用)，

或神经根区局部皮下普鲁卡因封闭等。有感染者加抗菌素，

严重病例可应用免疫球蛋白、皮质类固醇激素或转移因子。

    二、针灸疗法、磁场疗法、局部激光照射等。文献报导有：

(一)**蛇眼穴： “蛇眼穴”位于大拇指背、中关节上

两骨突处(按即大骨空的两侧)。取穴时，将大拇指屈曲，

局部按常规消毒，用三棱针(或稍粗毫针)刺入该穴，约三

分深，使针尖沿骨缝刺入关节腔内，略行捻转，立即出针，

然后进行挤压，即有黄色粘液冒出，每穴约二滴。一指二穴，

各针一次。第一次针患测，第二次针对侧，每日一次。第三、

四天可按上法复刺。
(《江苏医药》(4)：64，1975)

(二)点刺出血法：常规消毒后，以毫针或三棱针在带状

疱疹最先发生处周围进行点刺出血，点刺部位与疱疹之间的

距离约0．5～1厘米处，呈“马蹄形”点刺出血，使周围皮

肤有散在出血点为度，必要时在**部位用手挤出少许血

液，并用酒精棉球擦净该处，不需包扎，每天如法点刺一次，

一般1～3次可愈。
(《新医药学杂志》(9)；35。]978)

(三)将艾绒捻成黄豆或米粒大小二粒，分别置于成簇水

疱的头末两端，距水疱或疹点0．5～1．5厘米处，将艾绒点燃，

先灸一端，待艾燃到皮肤处(患者喊痛时)，立即将艾移去，

不可烧伤皮肤。再以同法另灸一端，每端灸一壮。
(《赤脚医

生杂志》(9)：23，1977)

(四)将火罐依次紧紧吸附在簇集的病灶上(火罐不限多

少，依疱疹病灶的长短而定)，第一个火罐拔在最前面的疱

疹病灶上，最后一个火罐拔在尾部的疱疹病灶上，必须将病

灶二端封好，以免病灶继续扩大，留罐15分钟，每日或隔日

一次。(《赤脚医生杂志》(9)：23，1977)

    三、外治疗法：水疱未破者，可外搽2％龙胆紫溶液、

50％雄黄酊，或解毒洗剂。水疱破溃、糜烂、渗液者，用青

黛散或黄灵丹，亦可用雄黄、大黄粉、麻油调搽。有继发感

染者，以皮炎洗剂或1／8000高锰酸钾液清洗后，外涂抗菌

素类软膏。  

    四、单方验方：   

(一)将蛇蜕炒微黄，研为细末，加芝麻油调成糊状外

涂，每日2～3次。
(《中草药通讯》(3)：38，1975)

(二)将王不留行籽用文火炒到稍黄，研为细面，用凉开

水调成糊状，每晚睡前敷于患处。
(《河南中医学院学报》

(3)；54，1976)

(三)雄黄、五倍子、枯矾、黄连各等份。将上药共研极

细末，加入香油适量，调成糊状，以毛笔或棉签蘸药轻轻涂

于患处，再以油纸覆盖，一闩2～3次。(《新医药学杂志》

(7)：24，]976)

(四)取新鲜一点红全草(即菊科羊蹄草)，洗净捣烂，

加适量凡士林，制成软膏状，敷于患部皮肤，每日换药一

次。(《新医药学杂志》(1)：22，1977)

(五)地榆30克、紫草18克，共研极细末，用凡士林适量

调匀，涂于消毒纱布上覆盖患处，每日换药一次。
(《赤脚

医生杂志》(9)：23，1977)

(六)马齿苋60克、大青叶15克、当归“克，水煎，早晚

二次分服。(《皮肤病防止研究通讯》(4)：233，1977)

w****u

好东西,
雄黄白矾散加点\刺放血足以 !!!!