彩色超声诊断葡萄胎1例

我**薇

临床资料
　　患者女，36岁，妊娠4个月，停经16周并伴不规则**出血2个月，量多少不定，时出时停，反复发生，逐渐增多，并常有妊娠呕吐症状。于2009年9月2日***就诊。人绒毛膜**(human chorionic gonadotropin，HCG)测定：血β?HCG 900 kU/L。患者3年前曾怀孕5月时超声检查发现胎儿脑积水，后行清宫术。
　　本次超声检查，子宫体积明显增大，大于正常妊娠月份，宫腔内未见正常胎儿结构，宫腔内充满大小不等的强回声水泡状胎块约8.6 cm×6.9 cm，见图1。超声提示：完全性葡萄胎。患者于当天在本院住院，经全面检查后行吸刮术治疗，手术过程顺利，无明显出血，后经送组织学病检，确诊为完全性葡萄胎。
　　2009年9月5日开始对患者进行随访，以后每周1次，清宫后血HC***平下降迅速，前3次HCG测定值分别为89 kU/L、43 kU/L、12 kU/L，目前血HC***平处于正常范围，月经规律，无异常**流血;B超检查患者子宫大小形态正常，否认有先天性疾病和遗传病家史。继续对患者跟踪随访。
　　图1宫腔内未见正常胎儿结构，宫腔内充满
　　大小不等的强回声水泡状胎块约8.6 cm×6.9 cm
       讨论
　　葡萄胎是由于妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，而形成的大小不一的水泡，水泡间结缔相连成串，而胚胎却早已死亡，自溶吸收。若妊娠中仅部分胎盘绒毛变性，则为妊娠合并葡萄胎。上述情况均系良性，愈后尚好，如果葡萄胎侵蚀子宫肌壁则为侵蚀性葡萄胎，愈后较差。而本例患者组织学病检，确诊为完全性葡萄胎，为良性病变，一般愈后良好。
　　葡萄胎患者作为高危人群，对其随访具有重要意义。通过定期随访，可早期发现滋养细胞肿瘤并及时处理。随访应包括以下内容：葡萄胎排空后每周HCG测定1次，直至降低到正常水平，随后3个月内仍每周1次，此后3个月每2周1次，然后每月1次持续至少半年，如第2年未怀孕，可每半年1次，共随访2年。每次随访时除必要的HCG测定外，应注意月经是否规则，有无异常**出血，有无咳嗽，咯血及其转移灶症状，并作妇科检查，选择一定间隔作B超检查，必要时X线胸片也可重复进行。
　　葡萄胎随访期间必须严格避孕1年，首选避孕套避孕，也可选择口服避孕药，一般不选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血原因[1]。
　　因为完全性葡萄胎清宫后发生子宫局部侵犯和远处转移的几率为15 %和4 %，若已建立规则月经，尔后出现停经和**流血，再次妊娠可能性大;葡萄胎清宫后持续不规则**流血者要考虑葡萄胎残余和葡萄胎清宫后子宫内膜炎可能[2]。对患者进行即时随访，该患者治疗结束后已定期随访2个月。前3次测定HC***平逐渐降低，目前血HC***平处于正常范围，月经规律，无异常**流血，采用避孕套避孕。B超检查患者子宫大小形态正常，未做X线胸片检查。仍对患者进行跟踪随访。
　　本例患者第1胎为脑积水，而第2胎为葡萄胎，年龄36岁，为高龄孕妇，进行遗传咨询尤为重要，咨询内容应包括询问病史，有无遗传病，先天性疾病、家族史等，如有遗传病家族史，应进一步明确遗传病的类型，确定遗传方式，以便根据遗传规律算出亲属与子女中发生此病的危险率。
　　医生在做出遗传病正确诊断，并从遗传方式推算出大致的危险率以后，并不意味着咨询工作的结束，医生在遗传咨询中的主要任务则是向患者或其亲属就有关该病遗传学方面的知识进行耐心细致地解释，并对治疗及预防对策提出建议，使患者真正理解所谈内容，合理指导其生育和婚姻态度等问题，以供患者或亲属自己决定如何处理，如绝育、终止妊娠或进行产前诊断后终止妊娠治疗等问题[3]。
【参考文献】
  　　1乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003.12.

　　2高锦声,王经伦，许积德，主编.病残儿童医学鉴定实用手册[M].北京:中国人口出版社, 1999.5.

　　3谢幸.妇科疾病临床诊断思维[M].北京：人民卫生出版社，2009.8.

良*子

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