输卵管粘堵绝育术插管失败的相关因素分析

我**薇

【摘要】  目的 探讨影响输卵管粘堵术插管失败的相关因素，更好地指导和帮助育龄妇女选择适合于自身的绝育方法。 方法 回顾分析本站7年来完成的输卵管粘堵术3 780例，分析其年龄、孕产次、分娩方式、既往盆腹腔病史、手术时间、子宫位置、手术次数等因素与输卵管插管结局之间的关系。 结果 输卵管插管失败比例为4.9 %(185/3 780)。第2次输卵管粘堵术插管失败比例明显高于第1次，年龄≥35岁的妇女高于年龄<35岁者，孕产次≥4次者高于孕产次<4次者，有剖宫产史者高于无剖宫产史者，有妇科炎症史及盆腹腔手术史者高于既往身体健康者，产后4～6个月者高于产后7～12个月及非哺乳期月经后者，后倾后屈及前倾前屈位子宫者高于后倾位及水平位子宫者，差异均有统计学意义(P<0.01)。 结论 选择条件适宜的育龄妇女进行输卵管粘堵术，可有效降低失败比例。
【关键词】  粘堵绝育术; 输卵管; 非手术绝育; 复方苯酚糊剂
　输卵管粘堵绝育术又称输卵管注药堵塞绝育术，与传统输卵管结扎术比较，它不开刀，简便、效果好，病人不良反应轻、并发症少，是一种易于被广大育龄妇女接受的绝育措施。但目前此手术在插管操作上尚不十分理想，这与手术者的经验技术、受术者本身的个体差异等因素密切相关。为更好的掌握输卵管粘堵术，进一步提高手术成功率，本文对可能影响输卵管粘堵绝育术的相关因素进行分析与探讨。
　　对象与方法
　　一、对象
　　2002年6月～2009年5月在平原县计划生育服务站行输卵管粘堵术共3 780例妇女。受术者均有子女，无输卵管粘堵术禁忌症，符合手术时间的选择，在施术前被明确告知粘堵术的利弊及注意事项，自愿要求行粘堵术者。年龄最小25岁，最大41岁，平均年龄32岁。
　　二、方法
　　1.输卵管粘堵术：取膀胱截石位，常规消毒及妇科检查，暴露宫颈，探宫腔深度及屈向，按宫腔屈向适当弯曲金属导管。先将输卵管插管的塑料管放入金属导管内，并用生理盐水冲洗，然后，将金属导管以弧形手法经宫颈顺着子宫腔屈度方向置入宫底，并使头端对准子宫角部的输卵管开口处，将塑料管轻送插入间质部约5～6 mm至感到无阻力，助手将10 ml生理盐水经塑料管缓缓推入，若无水自宫颈管流出，证明已插入输卵管。再将复方苯酚糊剂0.12 ml经塑料管缓缓注入输卵管内。注射完一侧后，更换塑料管，同法处理对侧。第1次手术失败者于3月后行第2次粘堵术，其操作方法同第1次。
　　2.输卵管粘堵绝育术插管注药效果的判定：输卵管粘堵术注药24 h内行盆腔X线摄片用以判断成功与否。(1)成功：双侧输卵管显影为2～5 cm是最理想的充盈;药物显影在1.5 cm以上，效果可靠;宫角处粘堵剂充盈，虽然输卵管只显影1 cm，也可达避孕效果。(2)失败：输卵管不显影或一侧显影;输卵管显影小于1.5 cm;盆腔内网状或簇状显影。
　　3.统计学处理：统计数据采用SPSS11.5软件包进行数据处理和分析，计数资料采用χ2检验。
　　结 果
　　一、输卵管插管情况
　　第1次输卵管插管失败比例为13.4 %(507/3 780)，失败者行第2次输卵管插管，再次失败比例为36.5 %(185/507)。本组最终输卵管插管失败比例为4.9 %(185/3 780)。第2次输卵管粘堵术插管操作的失败比例明显高于第1次，差异有统计学意义(χ2=175.87，P<0.01)。
　　二、输卵管粘堵绝育术插管失败相关因素分析
　　年龄≥35岁者输卵管粘堵绝育术插管失败比例高于年龄<35岁者;随着妊娠次数的增多，失败比例增高;既往剖宫产次数越多，失败比例越高;既往有盆腹腔病史(包括妇科炎症史及盆腹腔手术史)者输卵管插管失败比例高于无盆腹腔病史者;产后4～6个月者输卵管插管失败比例高于产后7～12个月及非哺乳期月经后者;子宫位置为后倾后屈及前倾前屈者输卵管插管失败比例高于后倾位及水平位子宫者，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表1。表1 输卵管粘堵绝育术插管失败与相关因素的关系
　　讨 论
　　输卵管粘堵绝育术是将复方苯酚糊剂经**、子宫腔直接注入双侧输卵管，以破坏输卵管粘膜，促进肉芽组织增生、纤维化，而使输卵管腔完全阻塞，以达到绝育的目的。本法插管操作是成功的关键，有经验医师一次插管成功率可达70 %～90 %[1]，本组资料第1次插管成功率为86.6 %，第2次插管成功率为63.5 %，手术失败比例为4.9 %。综合分析导致其失败的相关因素主要有以下几点：(1)年龄。年龄≥35岁者输卵管插管失败比例明显高于35岁以下者，可能与高龄妇女孕产次、流引产次相对较多有关。年龄≥35岁者插管失败者半数以上孕产次≥4次，有流引产史，流引产次数最多至6次。(2)孕产次。孕产次越多，输卵管插管失败比例越高，可能与孕产次增多，发生生殖器官炎症的几率增加有关。(3)既往分娩方式。既往有剖宫产史者输卵管插管失败比例明显高于无剖宫产史者，剖宫产次数越多，插管失败比例越大。其原因可能与剖宫产术后子宫疤痕及周围粘连形成，使宫腔大小、形态及子宫、输卵管位置发生改变，致金属导管的头端不能与输卵管开口相吻合，造成插管失败。本组中有两次剖宫产史者，50 %子宫活动度差，90 %子宫为前倾前屈或前倾位，60 %宫腔深度≥8 cm，提示对于有剖宫产史者应慎重选择输卵管粘堵绝育术。(4)既往盆腹腔病史。有妇科炎症史或盆腹腔手术史者输卵管插管失败比例明显增高。妇科炎症可引起输卵管粘连、闭塞，影响试水感觉;手术与炎症均可造成盆腹腔脏器间的粘连，子宫、输卵管位置改变，活动度差，输卵管开口位置亦随之改变而难以与金属导管头端相吻合，从而导致手术失败。(5)手术时期。产后4～6个月的育龄妇女输卵管插管失败比例明显高于其他妇女。此期多为产后哺乳期，此时宫体较小，肌壁脆弱，内膜较薄，易将导管插入子宫角肌层或血管内而导致手术失败。(6)子宫位置。后倾后屈及前倾前屈位子宫者输卵管插管失败比例明显高于后倾位及水平位子宫者。为后倾后屈或前倾前屈位子宫的宫体与宫颈形成一定角度，使宫角部输卵管开口方向位于后下方或前上方的水平方向，很难与金属导管头端相吻合，而致插管失败。(7)粘堵手术的次数。第2次行粘堵术者输卵管插管失败比例明显高于第1次粘堵术者。其原因除以上因素外，经一次粘堵术后的育龄妇女多有精神顾虑、紧张，而引发输卵管痉挛，增加手术难度。因此建议对第2次行粘堵术者，可在术前将阿托品注入宫腔及输卵管，用来缓解痉挛，提高成功率。
　　通过对输卵管粘堵术插管失败相关因素分析，提示临床医生在向育龄妇女提供绝育措施时，应对其育龄妇女的各种因素进行综合评价并告知，指导其科学地选取适合于自身的绝育方法。可有效降低失败比例，更好地保障育龄群众的生殖健康。