肝病及用药的浅析

翟*

肝病及用药的浅析
一、肝气郁滞
肝脏的病理，多是在肝气郁滞血淤（消化）等为前提，演化出形形{BANNED}多如牛毛的各种肝病。笔者发现：近代中医在治疗肝炎的一些手段，所用的药理皆以攻击肝炎病毒颗粒为主。从表面看中医随着现代中医在进步，但是，如果扔掉“本”，只追微观的“标”，象西医那样头疼医头，眼疼医眼的方法，乃中医之悲哀！我认为，现代中医是中医发展的必经之路，但是，自然规律和整体观念更为重要。
一、肝气郁滞
古人认为：“肝喜疏达”。气郁则病。气与血是相符相成的，如肝不藏血（肝血不足），必定影响肾对红细胞的生成，这是因为肝在五行归属于木，肾归属于火，木不能生火，所以，必然影响肾对红细胞的生成。红细胞的异常或不足，使携带氧及二氧化碳皆不利，一使氧缺乏；二可使邪气（滞留的代谢物质增多）偏多；所以，血少气则多。
局部乏氧则使儿茶酚胺增多，细胞代谢增强，耗能量加大，使养分供不应求。机体为了解决以上问题，把血管收缩，外表皮血管收缩，一使血流减少；二是封闭汗孔保持能量少向外散。当然，多余的邪热也不能及时散出了，故多心烦即“热则烦”。所以，肝病患者易怒。中医有“怒气伤肝”之说，对此，我以为，应该是先有肝病，然后才易怒。
木色青，如人在怒气时，往往嘴唇发青，青也表示缺氧的一个现象。然而，人在怒气时肾上腺素分泌增多，使养分（氧）供不应求，即出现唇青的外在的表现，这就是“肝气郁滞”的病理所在。
我们再看看“肝气郁滞”对肝脏及它脏的影响：从“肝气郁结”的临床表现有口苦，就可断定有胆汁郁滞现象。胆汁在毛细胆管滞留有两种原因：一是如胆石症阻塞了胆管；二是局部缺氧毛细胆管受到损伤。胆汁滞留不能顺利进入胆囊，必然导致胆囊内浓缩的胆汁缺乏，可出现脂类食物消化障碍，直接影响到脾胃的消化功能，故出现腹胀，厌油腻等现象。
以上表明，肝气郁滞主要的原因是：氧缺乏和二氧化碳（对人体有害物质）不能及时运走。而缺氧又和红血球密切相关，注意！这就给治疗“肝气郁结”用舒肝理气药提出了新的课题，即缺氧和胆汁滞留的问题。氧又涉及到红血球的载氧能力；肺呼吸功能等。胆汁滞留按理论讲：理气药完全能解决这个问题。但是，从目前对药理研究的情况看：青皮、柴胡等有促使胆汁分泌，利胆作用；而木香、佛手、香附等还没有发现有利胆作用。这就表明胆汁滞留用理气药是有选择性的，不是所有传统的理气都有利胆作用。

二、药理对肝气郁结的作用
青皮，味苦、辛、性温，归肝胆、胃经。舒肝破气，消积化滞，主要用于肝气郁结，脘腹胀痛。现代药理研究发现：静脉注射青皮注射液或煎剂十二指肠给药均有显著增加大鼠胆汁的排出量，呈现明显的利胆作用。青皮还能舒张胆囊平滑肌。此种作用为青皮的舒肝止痛，破气化滞功效提供了实验依据。青皮有呼吸兴奋作用，因此，对肺的吸氧有促进作用。也为治疗肝气郁结提供了相关的科学依据。
柴胡，味苦、辛，性微寒。归肝胆经。柴胡疏肝解郁，升提阳气，和肝性喜升同类，所以，为肝脏的引经药。与青皮破气、降气，二者合用，一升一降有天地自然之妙。现代药理研究发现：柴胡有抗肝损害，抗脂肪肝，利胆作用。有作者报道：“柴胡具有利胆作用，能使实验动物的胆汁排出量增加，使胆汁中胆酸、胆色素和胆固醇的浓度降低”。因此，柴胡是治疗肝气郁结不可多得的上品药。但是，柴胡皂甙有溶血作用，而肝气郁结皆有或多或少的红血球不足征象，所以，应用时应注意！或配伍漏芦、当归等对抗柴胡皂甙的溶血作用。
缺氧使超氧阴离子增多，最终导致氧自由机的产生。而氧自由机对人体的损害是多方面的，肝气郁结主要是缺氧和有害物质增多，我们再看看漏芦的药理作用：
漏芦，味苦，性寒，归胃经。主要是用于清热解毒。现代研究表明：祁州漏芦根水煎剂体外实验，在实际作用浓度为1.563.0625mg /mI 时，均能显著抑制大 鼠心、脑、肝及肾组织中过氧化脂质的生成；……在对漏芦根不同提取物的研究中发现，其提取物均能显著抑制大鼠肝、肾及大脑匀浆中过氧化脂质的生成，作用以水煎剂最强。漏芦乙醇提取物30g / kg 及水提取物30、15g / kg ，连续15d ，均能显著增强小鼠血浆中超氧化物歧化酶（SOD）的活性。其所含牛蒡子醛在100、500 nmoI/g时，具有显著对抗小鼠肝组织中脂质过氧化物的作用。
漏芦不同提取部分中分离的提取物FI-5（60mg生药/ mI）能最有效地对抗血卟啉衍生物合并光照引起的红细胞溶血和红细胞膜脂质过氧化作用，FI-5（5mg生药/mI ）可完全清除核黄素加光产生的超氧阴离子自由机；FI-1（60mg生药/mI）能显著对抗H2 O2 引起的红细胞溶血。
漏芦乙醇提取物能显著延长常压密闭缺氧状态下小鼠存活时间及断头小鼠张口动作持续时间，明显缩短***所致小鼠缺氧昏睡时间，提示漏芦有显著的抗缺氧作用，对缺氧状态下的脑功能有保护作用。漏芦可显著改善东莨菪碱所致小鼠记忆巩固障碍，并能显著抑制小鼠全血及大脑胆碱酯酶活性，提示漏芦改善记忆作用可能与调节胆碱能神经功能有关。漏芦乙醇提取物能显著抑制大鼠大脑线粒体B型单胺氧化酶（MAO-B）的活性，对肝脏MAO-B活性抑制作用仅为对大脑作用的50%左右。
大黄，味苦，性寒。归脾、胃、大肠、肝、心经。主要用于泻下攻积，清热泻火、解毒等。现代研究表明：大黄有促进胆汁分泌作用，能加强胆囊收缩，松弛奥狄氏括约肌，增加胆汁流出量，使胆红素和胆汁酸含量增加。大黄对肝内的胆管舒缩也有调节作用，能疏通胆小管和微细胆小管内胆汁的瘀积。上述利胆作用是大黄治疗胆囊炎、肝炎等疾病的重要理论基础，符合有关大黄泻湿热、治黄疸的记载。
近年来用大黄或其制剂治疗肝炎，疗效肯定。该药能缩短病程，减少并发症，使重症肝炎的死亡率下降，治愈率提高，在改善症状的同时，血红素降低，肝功能明显好转。据报道：80例肝炎患者，服用大黄煎剂，平均用药16天，清退黄疸的显效率为96.43%。
胆囊炎及胆石症，用大黄30～60g水煎服，1～2hI1次，每日5～8次（日剂量小于300g）至症状好转减量，治疗无外科手术指征的轻及中度急性胆囊炎40例，一般2～3d 基本治愈。用大黄粉0.6g饭前温开水冲服，每日3次，10d 为1疗程，治疗胆结石30例，治愈16例，有效13例，无效1例，总排石率为96.7%，结石排空率为53.3%。
单味大黄50g煎汤治疗急性黄疸型肝炎80例，7d为1疗程，结果1个疗程肝功能恢复正常17例，2个疗程内45例，1个月内11例，总有效率为98.91% ，退黄显效率为96.45% 。婴儿肝炎19例，口服大***（0.25g），日服3次，每次0.5～1片，4岁以上日服6片，4周为1疗程，结果痊愈14例，好转2例，无效3例。
茵陈，味苦、辛，性微寒。归脾、胃、肝胆经。主要用于清湿热，退黄疸等。现代研究表明：大鼠十二指肠插管给予茵陈蒿水煎液0.3mI /100g ，可明显增加胆汁的分泌量，作用持续时间约2h 。
茵陈水煎剂，水浸剂，挥发油及醇提取物均有促进胆汁分泌的作用。以茵陈水浸剂给动物灌胃或十二指肠给药，不论正常还是四氯化碳造成肝损伤的动物，胆汁分泌量和排出量都增加。利胆作用与其中所含6，7-二甲氧基香豆素有关。急性动物实验表明，对麻醉大鼠十二指肠给6，7-二甲氧基香豆素，半小时后，胆汁分泌量平均增加50% 。
牛黄，现代药理研究表明：大鼠灌服牛黄水提液可使胆汁分泌量明显增加，其强度和已知利胆去氢胆酸大致接近，故认为利胆有效成分主要是胆酸。离体猪胆囊与总胆管标本实验证明，SMC 可使胆囊与胆道括约肌收缩，而抑制胆汁排泄，可见牛黄中胆酸与SMC为两类拮抗物质，对胆汁排泄起调节作用。在整体条件下，用牛黄后的最终结果是促使胆汁排入十二指肠。
牛黄有呼吸兴奋作用。
总之，治疗“肝气郁结”：用疏肝理气（利胆）药时，忽忘乏氧也是“肝气郁结”的主要因素。
以上药理研究的来源《现代药理与临床. 清热中药》《中药药理学》《新遍常用中药手册》。

三、肝风内动
肝为木，木又主风。自然中“风”不外两个因素：一是气为风之“因”；二是气流为风之“果”。“气流”又有两个方面：一是从低气压向高气压流动，如夏季风从海洋吹向大陆，称“热风”；二是从高气压向低气压流动，如冬季大陆气压高，风从大陆吹向海洋，称“寒风”。
自然风可使物质颤抖（旗子被风吹的颤抖）；肝风内动的患者照样有颤抖的表现，这就是自然风的特点。
1、热风（热中风）
在五行木能生火，火又可助风威。肾为火脏，肾元不足，则邪火偏盛，邪火大量消耗能量，现代研究表明：随着体内体温（邪热）增高，钙离子则不断减少，随着钙的减少，肌肉兴奋性增强，故出现震颤（肝风内动）。此类中风可以不出现高血压的现象，因为木能生火属于邪火偏盛，此时肺也是偏热的，由于邪热使肝、肾、肺都不能正常发挥自己的功能及不能相互协调，使肾素在肝脏不能正常地转化为血管紧张素I ，到肺也不能正常脱去两个氨基，血管紧张素II 产生减少，所以，血压不高。
由于邪热使体内耗能量倍增，又可使骨髓生成红细胞减少，乏氧也就在情理之中了。脑组织乏氧，可产生大量的氧自由基，而氧自由基又可损伤组织细胞，也可导致部分脑细胞死亡，即中风（肝风内动）。儿茶酚胺、组织胺、5一HT分泌增多，可导致Ca 2+ 流入细胞增多，最后可使神经元损伤或坏死。以上皆属于木生火，血虚生风，热风或肝肾邪热（夏季风从海洋吹向陆地）的范畴。
2、寒风（寒中风）
中风与中寒，古人对此并没有实质分歧，只是风伤卫较轻；寒伤荣较重而已。中寒是以内热外寒，表受寒邪侵，表寒封闭了玄府，使内热不能顺利散出，内热外寒，寒热相搏，故寒战，“寒战”即颤抖，乃风之象（肝风内动）。所以，古人治疗中风常用麻黄、桂枝、细辛等解表药物也就在情理之中了。
寒中风大多有高血压、高血脂、动脉硬化的病史。患外感的患者多有血压升高的现象，寒（肺凉）使血管紧张素II 转换率增加，而缩血管是产生血压的主要因素，所以，寒中风多有高血压的病史。
自然中寒则凝，如脂类受高温则变为液态，低温则变为固态（高血脂）。所以，寒中风多有高血脂的病史。
动脉硬化是以高血脂为前提的，主要是脂糜（没有被催化完善的脂类），它在血中可使血液粘稠度增加、血流缓慢，最终沉积在动脉内膜，使内膜增厚，形成粥糜样硬化斑块。以上皆属于中寒（寒风）的范畴，或肺寒（冬季风从陆地吹向海洋）。
3、风痰（瘫痪）
有风则有痰，乃自然也。众所周知，风可使海浪翻滚，又可使尘沙飞扬，在人体也是如此。现在已经彻底弄清了“痰”就是蛋白质等，主要是没有被催化（消化）完善的养分子。
风痰的病理是：风是肝的病理表现，痰是脾肺的病理基础。主要原因是，肝脾两脏在消化中相互起协调作用。两者不能协调了，风痰自然生。
总之，风、血虚、痰多是并存的，所以，在治疗时应该考虑到这一点。

四、治疗肝风内动的药理
牡蛎，性微寒，味咸、涩。归肝、心、肾经。主要用于治疗，肝阳上亢，虚风内动，手足蠕动者。
此药理作用可能和牡蛎含大量钙有关，因钙的功能是抑制神经肌肉兴奋。
海藻，性寒，味苦、咸。归肝、胃、肾经。主要功能为：软坚消痰。现代药理研究：动物实验有降低血清胆固醇及抗凝作用。而海藻中含有甘露醇，能减轻颅内高压，和减轻脑水肿的作用。
治缺血性脑血管病，用海藻中提取的藻酸双酯钠（PSS）2～4mg /Kg，加入10%葡萄糖500mI中静滴，1日1次，10次一疗程。共治疗缺血性脑血管病288例，其中脑血栓273例，总有效率92%；治疗急性脑梗塞251例，总有效率93.2%。藻酸双酯钠有肝素样作用，有抗凝，降低血液粘稠度、降低血脂、改善微循环等作用（实用内科杂志1987；11：580）。以上药理资料皆来自《新遍常用中药手册》。
天麻、羚羊角、全蝎、等等，这类药不论寒风，热风皆可使用。需要提示的是：肝风内动。自然之风有两种，即热风从海洋吹向陆地；寒风从陆地吹向海洋。因此，使治疗中风药物复杂化。
附子性大热，而热能消除寒，使高气压变低以达到平息风的作用。又如葶苈子，按药理没有息风作用，但它能助肺气下降，使热风平息等，这些本来不是息风药，而在自然中又是对抗风的上品或首药物。仅供大家参考。

五、肝风内动在治疗上的争议
宏观治疗肝风内动，不论药理及病理并无争议。但具体治疗脑中风（脑出血）中医自己与自己还存在争议：有人认为，脑出血不应再用破血（活血）药。有人认为，脑出血可以用活血药。
脑出血的病因，多与血少、血淤等因素有关；脑局部受整体的约束，解决血少的途径，首先要加快血流，大血管收缩，使血压升高，最后结果是导致脑出血。
古人认为，“死血不去，新血则不生”。再者，从脑血管溢出的废血，只有用活血、破血药才能吸收（清除）的更快，我给脑出血的患者（毕冬青）加用活血药效果不错。
脑中风的患者多有大便干燥的临床表现。所以，医者一般首先通利二便，用大黄、芒硝、厚朴之类。因此，产生了治疗上的矛盾。矛盾的机理是：脑中风多有四肢废用，而乙 酰胆碱N  2 受体主要作用于骨骼肌的细胞膜上。箭毒碱是N2 受体的阻断剂，而厚朴的主要成分是厚朴酚和箭毒碱。表明箭毒碱可使骨骼肌瘫痪。虽然厚朴在治疗量时不至于造成骨骼肌的瘫痪，但患者已经出现了瘫痪，再用此药可否有雪上加霜之祸患？

六、难以修复的神经
我们到现在才知道，细胞间信息的传递只有两个因素，即神经和液递。我认为：细胞的信息传递也是细胞的一种代谢，其理由是，一切生物皆需要能源（养分），然后则是养分的转化（代谢过程）。以此为基础什么“动作电位，静息电位；交感神经，副交感神经”等等就皆属于自然中的“阳阴”的范畴了。
神经元也需要养分来维持它的正常功能，而养分主要来源于动脉之血液。有资料表明：颈总动脉的血流速度分为，最大值Vmax，最小值Vmin ，平均值Vme a n 。随着年龄的增高，Vmａx将逐渐降低。所以，老年人一般血压比青年时高，以弥补降低的血流量。再加上脑血管病的患者血液粘滞性增高，使微循环速度减慢，使受损的神经元修复更加困难。这也是脑中风患者不容易治愈的主要原因。
《本草纲目》有“守宫味咸、性寒、有小毒。[主治] 中风瘫痪，手足不举”等。
把守宫尾割断后观察其尾，最长40分钟还在继续摇荡，但雌守宫尾没有这么强的活力。守宫尾能否补充或修复脑中风患者的神经元？
我把守宫尾制成针剂：我尝试此药是在2000、4、14日晚9、5分，血压130～80毫米汞柱，脉52次/分，9、7分试服，9、20分自感头清楚，9、40分血压145～85毫米汞柱，脉48次/分，10点血压145～85毫米汞柱，脉49次/分，10、29分血压125～80毫米汞柱，脉46次/分，10、50分血压150～90毫米汞柱，11、15分血压155～90毫米汞柱，脉45次/分，11、35分血压135～90毫米汞柱，11、45分血压130～90毫米汞柱。
2000年4月16日，我弟翟贵伏，司机，36岁。头疼，下午8、50分血压120～70毫米汞柱，52分注射守宫尾自制的针剂1. 8毫升，9点自感头痛大减，9、13分血压115～65毫米汞柱，9、36分血压125～90毫米汞柱。头疼早已经解除，17日早自述没有一点头疼现象。但此药对修复已经受损的神经元有无疗效尚有待证实。从理论来讲，损坏的不论是组织还是细胞皆需要蛋白质来修复，脑组织（神经元）损伤后，是否还需要甲硫氨酸来修复？

七、治疗贫血性头晕一例
李连挥，男、51岁、李富庄人。经商，2000、2、4日，自述患头晕3个月有余。99年11月到丰南县医院诊治，用药10几日无效，又到唐山人民医院诊治，诊断为贫血性头晕，治疗月余无效。又到工人医院诊治20几天无效。改中医专家治疗，开药20剂，服14剂后，病有加重的趋势，经人介绍求我诊治。当时什么诊断病历都没有，只有剩余的6剂药。其中有蚯蚓，我问：开药的专家多大年龄？答：50几岁。
我认为，贫血性头晕，的原因一是生血障碍问题；二是溶血问题。然而，蚯蚓的药理有溶血作用。贫血再加溶血药，这位专家的水平可想而知了！
诊其脉，57次/分，右寸浮大。血压120～80毫米汞柱。
处方：川芎12g    人参10g   人工牛黄1g（冲服）  葛根12g    附子12g    白术10g  黄芪20g   当归10g   赭石40g    桂枝10g   葶苈子10g   南星10g   海藻15g  。服2剂。6日病稍有减轻，脉，血压如前。又服4剂后，11日能自己开车来拿药。自述病有所减轻。但右寸仍浮大。又拿4 剂加1 剂泻药（大黄30g  厚朴15g  黄芩15g）。服泻药后全身软，肌肉跳动，大便黑色。22日自述，病去多半，脉72次/分，右寸已软，关尺稍大，左平和。血压如前。前方去桂枝、葶苈子、南星。加党参、鸡内金、首乌  6剂，1月余，共服药21剂痊愈。到现在一切正常。
方解：脉57次/分，川芎、桂枝因2 味有抑制心肌作用，所以，皆为禁剂！因考虑到川芎能透过血脑屏障、缓解脑血管痉挛，又能引诸药上升；桂枝因脉右寸浮大，而解肺表之邪。虽然2者有抑制心肌作用，但有人参、附子、黄芪强心，故无大碍。
黄芪、当归、人参，气血双补。赭石、人工牛黄2者有促进血中红细胞增生作用，使贫血得到缓解。葛根能增加脑中血流量，又可缓解脑血管痉挛及抑制组织胺的增生。南星、海藻、葶苈子祛痰。海藻有肝素样作用，其中所含藻胶酸尚可制作血浆代用品，是治疗缺血性脑血管病之良药。白术健脾，得附子使脾的运化更强，得祛痰药相佐，使食物的养分子催化的更细（消化的更完善）又使痰无生机。葶苈子、泻肺金，桂枝解肺金，附子之热温肺金，三药相伍，使肺金不寒，即高气压降低，寒风自灭，乃自然治风之妙也。寒风灭，肝木之风得升，在加供血充足，病何能不愈。
从整体上分析此病，为肝虚风内动，木虚，只因木之母（水）弱即水不生木。木虚不能制土，土实水必弱。用大黄30g  厚朴15g  黄芩15g。泻土也就等于补了木之母“水”（心）。水生木。这是“实则泻子，虚则补母”的另一种手段。仅供参考。
有人会问，一剂就能达到泻土的目的吗？
答：一般来讲，补需要一定的时间。而泻是极快的，可以说立竿见影。但应该达到目的则止。

八、中医的胁痛与现代的肝炎
《明医指掌》曰：“胁肋疼时统属肝，或虚或实或因痰。脉沉气郁须开导，孔涩原来死血干。食积一条常梗起，肝虚痛在胁梢间。若然痛甚肝经火，干胁之疼疗最难”。
[论]“足厥阴之络，令人胁痛，皆肝胆经之所主也。丹溪云：‘木气实、肝火盛、死血、痰饮、气滞、食积、湿热皆令人胁痛……胁下一点痛不止，名干胁痛，甚危，当大补气血，尚难为也’”。
中医的胁疼与现代医学的肝炎愚见如下：
胁疼（肝炎）与其他疾病一样，病因很多，但不外“寒热、虚实”四个字。寒有内寒与外寒之分。在这里需要强调的是：分清“因”与“果”对探讨生理病理都会有很大的帮助。
以上古人论胁疼“或虚或实或因痰”“痰”是“果”，是脾虚或实，脾因功能失常，运化失职，使痰生有源。再加肺功能障碍，又有了“肺为储痰之器”。脏腑功能异常是“因”，痰是“果”。脏腑功能失调是病“因”，一切病理产物都是“果”。如果我们不查病因，只在“果”上做文章，则成为无源之水，无本之木。
然而，现代医学最注重其“果”，如乙型肝炎以完整的直径42nm乙肝病毒为依据。把发病的机理认为是：主要通过输血传播而得。但是，绝大多数患肝炎患者，发病前或从来就没有输过血液，这怎么解释？
中医通过“症”很容易找到发病机理，如根据“痰”这一现象，就能直接找到脾的运化方面及肺的功能障碍。而西医虽然提供了病症的现象，但确找不到发病的机理，这是西医理论的一大弊端！
（1）外寒对肝病的影响
外寒是指外寒侵害人体，其结果多数是发热。因外寒封闭了汗孔，内热不能顺利散出，或卫气被郁，郁而化热，所以发热。那么，外寒与肝炎有什么关系呢？
风寒（外感）为百病之母，如太阳病可转化为少阳及厥阴病（肝胆病）。或可直接感少阳及厥阴病。所以，外寒与肝炎不论直接和间接都有一定的关系关系。
（2）内寒导致的肝病机理
中医讲，阳虚则寒。如肾为阳脏，对肝炎病理的影响是：血细胞中的红细胞生长素、是由肾产生的红细胞生长因子、与血浆蛋白结合后的产物。也可说肾主骨，骨髓是红细胞的源产地。肾阳或肾虚，使血细胞生成减少，血虚使肝无所藏，以前说过血虚则气多（邪气多、气滞），有气滞则有血淤。
按自然而言，寒使细胞运动减弱，心跳减慢；寒则凝（血液粘稠增高），使血流缓慢，所以，容易产生血淤。而血淤是肿胀的主要因素，所以，肝有血淤，可导致肝细胞肿胀（肝炎）。寒盛（阴降太过），可导致阳无力上升，肝木不升，肝郁则病（肝炎）。
我们再从另一个角度看看“寒”对肝炎病理的影响：自然中“热”能分解，脂肪等加温可分解为液态。而体内之消化也离不开“热”，中医讲，“脾不得肾阳则不生化”，阳虚使消化功能降低，食物中的养分不能彻底催化成小分子。小分子进入肝细胞后是以扩散的方式进行的，而大分子是通过吞饮方式进行的，大分子的吞饮要比小分子扩散的速度慢的多。如果大分子过多，由于它运行的速度慢，最后的结果是，大颗粒不能及时运走，而变成**堆积成患，故造成肝病（肝炎）。
我们知道，分子的催化分解主要是以分子与分子之间相互碰撞的方式来实现的，而分子的相互碰撞的因素，主要靠“热”。在分子运动的同时，如果加热可使分子的运动（碰撞率增加）。反之，随着热的减少，分子运动减慢，分子与分子的碰撞率减弱。这就是“寒”对肝炎病理的影响。
（3）热导致肝病（肝炎）的机理
热，是指邪热而言，早在《内经》就提出：“壮火散气，少火生气”之说。也可以说，壮火即邪火。邪热对人体的危害主要有以下方面：
邪热主要是“消耗”，即耗能量增加。消水：中医认为，清者为津，为阳；浓者为液，为阴。热首先把清者蒸发耗尽，使剩余的液浓度更浓，使液转变为“痰”。痰是百病之源，可阻塞血液及脉络的流通，其结果是造成组织、细胞供氧不足。肝小叶中央细胞（3区肝细胞）是最后获得养分的，要比1区和2区摄取的养分稍少。再加痰阻塞脉络，使循环减慢，最后的结果是，肝小叶中央细胞摄不到足够的养分，出现肝小叶细胞坏死（肝炎）。
耗氧（养分）：邪热使细胞运动增强，随着细胞运动增强，耗能倍增，按平时的血流速已经达不到细胞所需要了。这时通过神经系使心跳加快，排血量增加，同时又促使细胞运动增强、高代谢、高消耗的状态。养分（水）可以从饮食中补充。氧通过肺的呼吸从外摄取，但是，更重要的是红细胞的载氧。此时，通过神经系统**肾（骨髓）增加红细胞的生成。久而久之，使制造红细胞的骨髓（肾）开始疲惫，产生的红细胞不达标，出现红细胞增多（不成熟的幼红细胞增多），有的甚至还没有经过脾就夭折了。由于红细胞不成熟，开始出现溶血现象，出现贫血。现在对急性乙型肝炎的肝外表现已经引起了人们的重视，如造血系统可出现红细胞发育不良，再生障碍性贫血等。贫血是缺氧的重要原因之一。缺氧又可导致“气滞”（各种毒素滞留）。长时间缺血、缺氧又可引起酸中毒，使微血管对儿茶酚氨的敏感性降低而发生扩张，造成淤血，此乃邪热造成淤血的原因之一。
中医认为：温热病邪，灼伤津血，津液不足，不能载血运行，血受熏灼，凝结瘀塞。江苏省中医药研究所的研究人员，用热毒血瘀的动物模型也证实了邪热确有血瘀的现象。其方法是，给动物静脉注射感染绿脓杆菌，结果多数出现毛细血管模糊或消失；红细胞聚集，微小血栓形成，血流瘀滞的现象。那么，这种方法是否与中医“邪热”相吻合呢？
我认为：邪热发热与西医绿脓杆菌等的发热没有什么两样，所以，这个方法是可行的。我们弄清了邪热造成血瘀的机理，再看看对肝病的影响：淤血可造成局部肿胀。而肝炎患者肝细胞却有肿胀现象，也和《明医指掌》胁疼的因素“死血、气滞”相吻合。
邪热与大分子的关系：大分子指食物中的养分没被催化完善的物质。以上说过，热在消化中起着相当的作用，而邪热就不同了。邪热能使分子与分子间的碰撞率增强。但需要说明的是，邪热虽然使分子碰撞率增强，而分子的有效碰撞率是A分子凸与B分子凹对位的碰撞，如果对位不正，分子与分子一碰就分开了，也就失去了有效碰撞率。现在已经弄清了儿茶酚胺类能使胃交感神经兴奋，胃、肠蠕动减慢，久而久之，胃蠕动减弱可出现食积；小肠蠕动减弱，可影响消化和吸收，因小肠之蠕动对肠中食糜起搅拌分割作用，而搅拌分割在消化方面起着相当作用。现代研究证实：消化酶在消化中起重要作用，它可使A分子凸B分子凹对位碰撞，因此增强了有效碰撞率。但是，酶在体外温度40多度活性最高，温度如果再继续升高，酶的活性就下降，超过60多度就失去活性。人的内部温度大约在38度左右，我认为哪怕超过正常值0.几度，酶的活性可能就会下降，这就是邪热造成大分子颗粒的一个原因之一。至于体内超过正常0.几度，酶的活性则下降，尚待科学证实。
因邪热（热毒）所引起的胃炎、肠炎等并非窄见，所以，邪热是造成消化不良的重要原因之一，当然分子颗粒大和邪热也就密切相关了。而分子颗粒大也是发生肝炎的病理之一。
总之，中医理论的胁疼与现代肝炎十分接近，或者说两者只是词异而理同。

九、对乙肝病理的浅析
1、急性病毒性肝炎的光学显微镜特征
急性病毒性肝炎整个肝脏受累，肝细胞发生变性、坏死并伴有白细胞和组织细胞的反应与浸润。肝细胞坏死以小叶中央区最为明显，而细胞浸润则以门脉区为严重。
急性期组织学改变为小叶紊乱，肝细胞水样变性、气球样变性与嗜酸小体、局灶坏死，肝实质和门脉淋巴细胞浸润与胆汁郁滞，枯否氏细胞与巨噬细胞肥大和增生并有脂褐质在单核细胞内堆积。
细胞核变大 呈液化性改变，最后消失。每个细胞内有一个以上的核，细胞偶有分裂相。
2、电子显微镜观察的特征
水样变性或气球样变的肝细胞，显示体积增大，胞浆内粗面内质网明显扩张，呈池状或囊状，有脱颗粒现象，其上仅附有少量核糖体。糖原数量减少，线粒体肿胀，导致腔隙狭小细胞核膜高低不平。肝细胞浆内可见到胆汁颗粒，毛细胆管微绒毛肿胀或缺失。
通过以上用现代手段对病毒性肝炎的状况看，主要是一个完整的肝细胞（细胞核、内质网、线粒体）肿胀或坏死。那么，是什么原因导致以上状况呢？
3、代谢障碍
3.1、新陈代谢
众所周知，从一个整体的生命或一个细胞的延续生存，最重要的一环是新陈代谢。新陈代谢分两个环节：一是组织细胞需要靠不断供养分（氧）来维持。二是把代谢的产物（废墟）排出。细胞缺养会饿死，废墟滞留又能把细胞撑死，即细胞缺养分不行，养分过盛代谢不掉还不行。
3.2、乏养导致的肝病
供血发生障碍时，由于肝小叶中央细胞（3区肝细胞）是最后才能获得营养，所以，营养的缺乏，是肝小叶中央细胞坏死的原因之一。
连续饥饿状态下，肝细胞的线粒体数目减少或变为线状或膨大。在局部缺血的情况下，线粒体的容积及形状发生剧烈的改变。在肝细胞完全缺血的情况下，细胞的氧含量很快降低，甚至达到零，同时其形态亦发生改变，线粒体的通透性丧失。[相关资料来自《肝脏病学》]。
上述资料从表面看，与病毒性肝炎没有内在的联系。但是，如果我们揭开了病毒性肝炎的面纱，上述的现象就会成为病毒性肝炎的重要原因之一。

十、营养过盛导致的肝病
1、s蛋白
首先我们应该弄清楚什么是营养，这个问题并不难回答，因为一个小学生都知道，主要的营养就是蛋白质、脂肪、糖等。但是，如果把病毒和营养相互联系起来时，恐怕没有特殊专业水平的医生都会蒙头转向。这是因为病毒与蛋白质等是同一种物质。其差异只在分子颗粒大及核苷酸的密码上。请大家看一份资料：
目前已被人们所公认的HBsAg是由s蛋白（大分子s蛋白及中分子s蛋白和小分子s蛋白）所组成。前面以述，不再重复。只须要在分子颗粒的数据上作些补充：小分子的s蛋白是由226个氨基酸构成。中分子的s蛋白是由281个氨基酸构成。大分子的s蛋白是由389～400个氨基酸构成。[资料来源于《肝脏病学》]
前面的资料已经证实，乙肝DNA阳性者中59%有大分子s蛋白，而血清乙肝病毒DNA阴性者无一人有大分子s 蛋白。
这一系列的现代研究都证明了我的观点是正确的，那就是病毒性肝炎和大分子颗粒是“因果”关系。
我们弄清了病毒性肝炎与大分子s 蛋白是“因果”关系。再看看核苷酸的密码问题：
一般认为，血清HBsAg转阴，抗-HBe出现后，HBV的**趋于停止，肝病亦趋恢复。然而在一部分抗-HBe阳性病人中仍存在肝炎活动，且血清HBV、DNA阳性。目前认为，这种情况是由于HBV前C区基因的核苷酸发生突变所致。当前C区1896位核苷酸因突变而发生鸟苷酸（G）被腺苷酸（A）所代替时，原来编码色氨酸密码子TGG就变成了终止密码子TAG，这样就导致HBsAg的编码产生障碍。[资料来源《慢性病毒性肝炎》]。
上述资料给研究者布置了新的任务，那就是：S蛋白的分子颗粒大，和密码的错误原因在哪？
2、S蛋白分子颗粒大的原因所在
大分子颗粒主要是消化（摧毁）不完善，消化与大分子颗粒前面已经阐述过，不再重复。但对酶与温度方面须要作点补充：
以微观而言，营养的消化主要是以温度和酶来完成的。脂肪通过加温后变为液态等，这就表明温度对消化起的作用是无可置疑的。然而，酶受pH和温度的影响而变化。pH值全身各组织各异，在此不加论述。现代研究表明，体外的酶在45 ℃时较稳定，每升高10℃反应速度增加一倍。在50～60℃时，活性下降。超过60℃酶的活性将消失。但是，温度过低照样使酶的活性降低。
人体的产热器官主要是肝脏和骨骼肌。中医理论把骨归属肾的范畴。肾为火脏，肝为木脏（木能生火），与自然的火则热相吻合。体外酶在10℃发生明显的变化。我认为，在体内温度如果有0.几℃的搏动，酶就可发生变化；正气虚，邪气则实，即肾火虚，邪火则实（甲状腺素分泌则增多），必然导致酶活性下降。虽然我还没有直接甲状腺素能使酶活性下降的证据，但有相关的资料可以作为旁证：“……胃肠型甲亢是由于迷走神经张力增加，胃肠蠕动加快，而小肠吸收不良；胃肠型甲亢在临床上表现为胃纳亢进，易饥饿，可有顽固性腹泻或大便次数增多，大便成糊状，含有未消化食物……”。
根据“大便成糊状，含有未消化食物”就可以推断，甲状腺素增多（甲亢）消化酶活性降低。可能是因为甲状腺素增多，虽然分子与分子间增加了碰撞率，但由于它可使酶活性降低，使A分子凸与B分子凹在相互碰撞时对位不准确，两分子一碰就分开了，使有效碰撞率大大降低。
至于密码的错位，虽然目前还找不到直接证据，但酶的降低出现的分子颗粒大，完全可以作为密码错位的旁证。因为大分子S蛋白增多是密码错位的前因。而大分子S 蛋白就是大颗粒。
3、养分的分解
养分的催化分解是将大分子催化成小分子。其过程是，温度、酶、把蛋白质肽链的末端每次水解掉一个氨基酸残基。有效碰撞率越高，蛋白质、糖、脂肪等催化的就越细、分子颗粒就越小，就更完善。
以上所述，足以证明乙肝的病理与分子颗粒是“因果”关系。

十一、对现代研究乙肝的诸多问题
1、乙肝病原诊断脱节
乙肝病毒颗粒有三种：1、小球型颗粒直径为22nm。2、管型颗粒长度200～700nm.，3、大球型颗粒直径为42nm，外膜7nm，内核27nm。
大球型颗粒是乙肝病毒最完整的颗粒，其余两者次之。让人不敢相信的是：目前诊断肝炎的标志，无一家是以大球型颗粒为标准的！对此我们不得不怀疑，乙肝患者到底血中有无完整的乙肝病毒（大球型颗粒）？既然把大球型颗粒为乙肝的完整病毒颗粒，为什么诊断的依据不是此物？
HBsAg通常滴度在1 ：8以上为阳性。如果化验单不计具体的数据，只是以阴性阳性为标准，那么，偏差就太大了，如1 ：7和1 ：8相比只相差1，8 是阳性，7是阴性，这个阴性与阳性并没有多大差异。同样的阴性1 ：7，和1：2又相差悬殊。阳性也如此。这就要求我们在鉴定报告单上必须以具体的比度数据为参考诊断依据。
2、抗体的出现
抗体属于淋巴系统有免疫功能的物质，总称免疫球蛋白（Ig）。乙肝核心抗体HBc的免疫球蛋白是IgM和IgG。不同的病菌有不同的抗体产生。一般的炎症是抗体的免疫过程后的结果。抗原与抗体是因果关系，先有抗原，然后产生抗体。只要人体内有异物就必然产生一种抗体以吞噬清除异物。
3、乙肝抗原与抗体
乙肝表面抗原（HBsAg），为什么是抗原？因为它是人体组织细胞不能利用的异物，所以为抗原。抗原与抗体和食物与胃酸的关系相似，饮食后胃酸分泌增多，以促进食物的消化。体内出现了抗原，就必然产生抗体，抗原越多，抗体的数量也就越大。被人体利用的蛋白质是50～100个氨基酸的小分子，而HBsAg的蛋白分子是在226～400个氨基酸之间的大分子颗粒。按理推之：此类抗原滴度在1  ：1时就应该有抗体的出现，升值到1 ：7已经接近阳性时，就应该出现大量的抗体才与理论相吻合。抗原消失后，抗体也应该逐渐消失。也就是说，按常规抗原与抗体是成正比的，抗体量多少是根据抗原多少而异，一旦比例倒置，就会使病理更加复杂。
现代研究认为：抗原阴性，抗体阳性，是一种好的现象，说明乙肝病毒的**被抑制或停止。
我以为这种说法是极不正确的！如果真的如此乐观，那么，乙肝还是世界之顽症吗？
以病理推之，抗原阴性，抗体阳性是可怕的！因为抗原类似中医的“邪气”，抗体类似中医的“正气”。在此可能有人会问，既然抗体是正气，正气强岂不是好事吗？怕从何来？
答：抗原阴性，抗体阳性是正气已虚，而不是强。如果是正气强，随着抗原转阴，抗体也应该转阴。抗原阴性，抗体阳性，如同一台机器，费力时排黑烟，响声越大排烟越浓，就越说明机器费力就越大。这样持续下去，正气就有转变邪气的可能了。从表面看抗体阳性（免疫球蛋白增多），而实际有效的免疫并不强，就如溶血性贫血，从表面看肾骨髓红细胞在增生，而实际红细胞的质量并不达标（幼红细胞增多），并没有载氧（养分）的能力，抗原阴性，抗体阳性正是如此。所以，西医的乐观也是最可怕的。

十二、中医治疗肝炎
中医治病以整体为前提，寒者温之，热者寒之或清之。实者泻之，虚者补之。而病无不治。
1、寒因引起的肝病的药物
紫河车，性温，味甘、咸，归肺、肝、肾经。其功能是：补气、养血、益精。配其它药又可补肾壮阳。现代药理研究证明：能增强机体抵抗力；有激素样作用，哺乳期幼兔注射胎盘提取物有促进其发育作用，对胸腺、脾脏、子宫、**、乳腺等能显著促进发育，对甲状腺、睾丸等也有促进作用……《临床实用中药学》。随着科技水平的逐渐提高，又有研究证实：紫河车其成分中含有多种抗体、干扰素、B一抑制因子、多种有应用价值的酶类、红细胞生成素、多种多糖等，在临床长期用于被动免疫，并能抑制多种病毒对人细胞的 作用……有很强的补养强壮作用，治疗肝硬化的复肝丸其中就有紫河车《现代新方剂学》。
肉桂，性大热，味辛、甘，归肾、脾、肝经。多用于补肾阳等。现代药理研究证明：有中枢性及末梢性扩张血管作用；桂皮油能增强消化机能，排除肠道积气；水煎剂在体外有抗血小板聚集作用《新编常用中药手册》。从肉桂的药理来看，在治疗寒邪造成的血凝出现的肝炎是有好处的。又有研究证实：桂皮油为芳香性健胃驱风剂，对胃肠道有温和的**作用，促进消化液的分泌，助消化。家兔口服桂皮油能促进胃肠运动。但也有不同的实验报道：有人发现桂皮油，特别是桂皮醛能抑制胃运动，能解除胃肠平滑肌痉挛，缓解痉挛性疼痛《中药药理学》。如果真是如此，在治疗大分子造成的肝炎是难得的药物之一。
附子，性热，味辛、苦，有大毒。归心、肾、脾经。但也有附子归十二经的说法。功效为回阳救逆。现代药理研究证明：附子对特异性免疫功能有促进作用。附子注射液可使小鼠血清抗体滴度及抗体形成细胞数量明显增加，说明其能增强体液免疫。豚鼠皮下注射附子注射液，连续数日，可使T淋巴细胞转化率明显增加。说明附子注射液能增强细胞免疫《中药药理疗学》。
淫羊藿，性温，味辛、甘，归肝肾经。其主要功效是补肾壮阳。现代药理研究证明：淫羊藿对健康人血小板聚集性有抑制作用，并在一定程度上促进血小板解聚。淫羊藿能降低健康人的全血粘度，增加血液的流动性，改善器官组织，包括心脏的血液{MOD}，预防血栓形成1）。淫阳藿增强免疫功能的作用是其补肾壮阳功效的作用机制之一。淫阳藿多糖能增加外周血中白细胞数、淋巴细胞和脾脏有核细胞数，增加腹腔巨噬细胞的吞噬功能，促进机体的非特异性免疫功能。……增加T淋巴细胞增殖能力，提高细胞免疫功能。2）《中药药理学》。
2、治疗热因胁疼（肝炎）的药物
在没选药之前，提示一下，“热”是邪热。中医认为，“正气不虚，邪不可干”，是说邪气是在正气不足的基础上产生的；“肾为人之根本”，表明“正气”和“肾”是相等的。肾在五行为火，我们看看为什么根本的火虚邪火就实：按自然规律而言，火虚则寒，寒使汗孔紧闭，导致已衰之火不能顺利从汗孔散出，火郁而热，一是病毒与体内的蛋白质相结合，使邪热不断增加。二是随着邪热的增加，细胞运动加快，耗能量增多，使养分达不到组织细胞所需要，组织细胞缺氧（养分）时，儿茶酚胺分泌增加，使整体处于高代谢状态，这就是正气虚，邪热实的发病机理。也就是说，不论什么原因的发热（邪热）皆以正气虚为前提，所以，在治疗邪热时，只用清热药物是不全面的。
简介几例：王秀玲、女，27岁，平时常头疼、眩晕、耳鸣。舌燥无津液，表现为中医理论阴虚的症状。用黄檗、石膏、知母等效果十分满意，一段时间后患者乏力，除颧骨不红外，一切皆不如前。以后用附子之类一段时间后逐渐恢复正常。受此病例所启发，才有我新学说“阴是阳转化而来”，也就是，阴虚的实质是阳虚，即邪热的实质是阳虚。
2000年一位经省及几家大医院查不出原因的患者么孝进，男38岁，临床症状以喘息、胸闷、生殖器溃烂、心跳平常120次/分左右，体温38度以上。最大量用附子25g后，一切良好。
一个幼童8岁：患感冒，经西医注射退烧药3天无效。我告诉患者父亲，让医生注射阿托品。医生说病人高烧，在注射阿托品会抽风的，他没敢用。其父自己买来阿托品，晚上口服两支，第二天痊愈，上学去了。笔者治疗高烧病人，常用附子，不妨您可从小剂量试一试。现代医学已经证实：补肾阳的肉桂有解热作用。因此，支持了邪热是以正气虚为基础的。
总之，这几例患者皆能证实邪热是正气之阳虚，所以，补阳能祛邪热。
另外，还有一种热“局部热”，虽然也为邪热，但与整体之邪热还是有区别的。如人感染了大量病毒，白细胞（巨噬细胞）与病毒搏斗，由于大量白细胞在战斗中死亡，可导致全身性发热。如局部出现了内毒素或异常细胞，巨噬细胞在吞噬过程中可产生局部炎症（红、肿、中医的“痈”之类）。我们知道了这一点，再回到治疗邪热胁疼的药物。
败酱草，性微寒，味辛、苦，归胃、大肠、肝经。主要用于清热解毒，消痈排脓。现代药理研究证实：败酱中齐墩果酸有防止实验性肝损伤作用，被认为是抗肝炎的活性成分。百花败酱果枝浸膏有促进肝细胞再生，防止肝细胞变性的作用；黄花败酱根煎汁有促进胆汁分泌作用，其分离出的皂甙能提高血清转氨酶的活性《现代药理与临床----清热中药》。又有研究表明：败酱草其干燥果汁能舒通门静脉循环，加速肝细胞再生，临床实用中药学》。
胡黄连，性寒，味苦，归肝、胃、大肠经。主要功能，清湿热，治黄疸等。现代药理研究证实：抗CCI4 肝损伤作用，CCI4 中毒大鼠 ig 必克肝（为胡黄连苦甙I 和II的混合物，PicroIiv）6、12mg/（kg ·d ），连续15d或30d 均能对抗CCI4 使肝组织中的超氧化物歧化酶（SOD）、5′-核苷酸（5′-NT）、琥珀酸脱氢酶（ACP）、酸性核糖酸酶、葡萄糖-6-磷酸酶的活性降低，使之不同程度地恢复正常《现代药理与临床----清热中药》。
必克肝即胡黄连苦甙，对多种因素所致的肝炎皆有不同程度的减轻及恢复正常作用。
中医“肝痈”，《医宗金鉴》有：“此证始发期门穴，必隐痛微肿，令人两胠胀满胁痛，侧卧则惊，便溺艰难，由愤郁气逆而成。初服复元通气散，次服柴胡清肝汤……”。现代医学证实：肝炎不论病轻及重，皆有不同程度的肝脏肿大。与中医之肝痈相类似。复元散的处方是：青皮四两    陈皮四两    栝楼仁二两    穿山甲二两    金银花一两    连翘一两    甘草（半生半炙）二两。此方从整体看，以舒肝理气，青皮、陈皮。祛痰、活血，栝楼仁、穿山甲。清热解毒，金银花、连翘。甘草即能缓和诸药，与陈皮相合又能健脾。
现代药理对此方的解释：青皮舒肝利胆，又能促进消化液分泌并排出肠内积气；陈皮与青皮相伍，即增强了舒肝利胆的作用，又增强了脾胃健运之功。陈皮所含之挥发油有**性祛痰作用。与栝楼相伍使祛痰作用倍增。穿山甲即能活血，又能增加白细胞数量，是治疗痈疽的首先药物之一。金银花、连翘清热消肿。甘草有明显的解毒和抗变态反应的功能；实验证明甘草能减轻肝细胞的气球样病变；组织学证实甘草具有抑制肝纤维增生作用。甘草浸膏可使肝脏的变性和坏死显著减轻；甘草甜素，甘草次酸可使胆红素降低，尿胆红素排泻增加，还能增强机体免疫功能。
根据以上需要说明的是：古人所谓“肝痈”也不能说肯定就是现代医学的肝炎，只起参考作用。从肝炎超微结构的改变来看：电子显微镜下观察，可见到肝细胞水样变性或气球样变。伴有枯否氏细胞增大、肿胀，溶酶体及复合的吞饮泡增多。大吞噬细胞等穿绕肝细胞的边缘。根据这些证据，就可以制定出合理的治疗方案。消肿的方法：         （ 1）活血，活血特别是让血向心脏回流加快，主要是为了减轻肝细胞周围的阻力，有利于肿胀的消退。现代研究表明，一般活血中药皆有不同程度的消肿作用。如丹参制剂能抑制大鼠实验性炎症有明显的对抗作用，能减轻炎性渗出，抑制抑制白细胞游走，抑制溶酶体释放致炎物质。对治疗肝炎的活血药物，推荐一下，参芪注射液及口服液可供您参考。北京中医学院东直门医院研究观察表明，静脉注射参芪注射液60mI 后1h ，血小板聚集率由用药前77.1±5.8%降为45.7±7.3%，抑制率达41.6±7.4% 。口服60mI后6h的抑制率达20.3±8.36%。黄芪不仅活血加当归又能补血，不仅有强心作用，还有利尿作用，还能加速肝脏蛋白质的更新。党参能使血红蛋白量增加。对ADP诱导的血小板聚集有解聚作用。党参醇浸膏与煎剂均可使红细胞数增加。另外，黄芪注射液在70年代曾用于肝炎的治疗，其结果是对慢性活动性肝炎总有效率为78.7% ，对慢性持续性肝炎总有效率为85.7% 。
（2）利尿，是通过利尿，减轻血管内的血容量与活血有异曲同功之妙。如茵陈蒿有利尿作用，给由四氯化碳造成肝损伤的大鼠，每天注射茵陈煎剂，第八天做组织学检查，发现治疗组动物肝细胞肿胀，气球样变，脂肪变性及坏死均较对照组有不同程度的减轻，肝细胞糖原与核糖含量有所恢复或接近正常，血清谷丙转氨酶活性显著下降《中药药理学》。又如茵陈蒿30～40g 水煎服，日3次，小儿酌减，治疗黄疸型肝炎32例，服药后能迅速退热，对黄疸消失和肝肿缩小亦有明显的效果，平均疗程7d全部治愈《现代药理与临床----清热中药》。
对此可能有人会问，既然炎症利尿能消肿，那么，甘草有皮质醇（肾上腺皮质激素）有少尿或尿潴留作用，为什么它还能消肿呢？
导致炎症的因素如巨噬细胞产生PGE2 ，此物质是引起炎症及水肿的重要因素，甘草皂甙减少内源性PGE2 的产生，说明甘草治疗炎症不是通过利尿来实现的。

十三、肝与脾的关系
1、肝与脾的关系
教科书认为：“肝主疏泄，脾主运化，故肝与脾的关系主要是疏泄与运化的关系。脾的运化，有赖于肝的疏泄作用。肝的疏泄功能正常，则脾的运化功能健旺。脾脏健运，血液生化有源，则肝血充足而能保持正常的疏泄功能。在病理上，主要有以下几种情况：一是肝脾不和。情志不随可使肝气郁接、肝失疏泄，从而导致脾失健运，临床常见精神抑郁或急躁易怒，两胁胀痛，不思饮食，腹胀，便溏等，称之为‘肝脾不和’或‘肝脾不调’。二是‘土壅木郁’。脾失健运，水湿内停，湿困脾阳，或湿邪停久化热，熏蒸肝胆，导致肝之疏泄失职，胆热液泄，而见纳呆，便溏、胸腹胀痛、呕恶、甚或黄疸等症。其次，肝与脾在血的生成、储藏及运行等方面亦有密切的关系。脾为生血之源，且统血，使血液在经脉内正常运行。肝主藏血，又主疏泄，与血液的调节和运行密切相关。脾运健旺，生血有源，且学不逸出脉外，则肝有所藏。若脾虚生血不足，或脾不统血而失血过多，均可导致肝血不足”。
以上肝与脾不外“疏泄、运化（消化），生血、藏血”两个方面。肝的疏泄，对脾的运化（消化）有促进作用。古人有“脾不得肝之疏泄则不消化”。现在已经彻底弄清了消化是：脾（胃、胰）、小肠肾火、肝（胆）共同来完成的。如脾土实，使运化（消化）就不能完善，其结果是，人发胖、动脉硬化、高血压等系列状况。现代研究证实：食“醋”能减轻治疗动脉硬化。其原因很简单，既古人说的，“木能疏土也”。众所周知动脉硬化、高血压是脂肪、蛋白质、糖等过盛，这是我们在日常生活中常遇到的，如煮肉时放些醋就容易煮烂（软），表明醋对脂类的确有消化作用。中医理论有：酸归经于肝（木），而醋能减轻动脉硬化，恰与古人所说的“木能疏土”相吻合。现代医学的“蛋白质、糖元在肝脏的合成和分解”，与“木能疏土”也相吻合。
另外，根据肝脏的形态及肝脏的各组织结构来看，现在还不能证实肝有藏血的功能，如果把储存血液当作藏血的话，血管是储存血液的主要场所。这一事实就等于否认了古人“人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏”的说法。所以，肝藏血的理论还有待于进一步证实……。
2、肝脾相克
对肝与脾相克的理解是：肝脏肿大，门脉高压，阻碍了脾胃之血顺利的通过门静脉，造成脾胃之血淤滞，最后使脾肿胀，出现腹胀等属于木克土的范畴。
脾土实出现的停湿（浮肿、肝硬化腹水）属于土毁木的范畴。理由是：肝硬化腹水的形成，水肿的特点主要是大量富含蛋白质腹水的形成，即土多毁木。

十四、肝与肾的关系
教科书认为：“肝与肾的关系主要表现在‘精血同源’的关系上。肝藏血，肾藏精。藏血与藏精之间的关系，实际上即是精 和血之间存在着相互滋生和相互转化的关系。肝血的化生，有赖于肾中精气的气化；肾中精气充盛，亦有赖于肝血的滋养。所以说精能生血，血能化精，称之为‘精血同源’，亦称‘肝肾同源’，又曰‘乙癸同源’。在病理上，精血的病变亦常相互影响。若肾精亏损，可导致肝血不足；肝血不足，也可引起肾精亏损。肝主疏泄与肾主藏精之间亦存在着相互制约、相反相成的关系。……肾阴不足可引起肝阴不足，阴不制阳而致肝阳上亢，称之为‘水不涵木’；若肝阴不足，亦可导致肾阴不足而致相火上亢。以上二者皆可出现头晕或痛、烦躁、盗汗、失眠、腰膝酸软或梦遗滑精等肝肾阴亏的病症……”。
以上肝与肾的关系不外“肝藏血、肾藏精，精血同源”。以前说过，肝的藏血还没能证实，从现在的资料看，肝的藏血，是否可以理解为，肝脏合成糖元及蛋白质（肝能储存糖元及蛋白质）？
现代研究表明：激素的分类有两种，胰岛素等属于含氮激素。肾上腺素等属于胺类激素。雄激素等属于类固醇激素。胆固醇是在肝脏内合成，类固醇是由胆固醇转化而来。这就表明，激素种类虽多，但不外蛋白质、脂肪（糖）等。雄激素是中医理论肾精的范畴，也可以说雄激素的原料就是胆固醇，或者说肾精是肝脏所生，如果这样理解“肝藏血、肾藏精，精血同源”就与“木能生火”完全吻合了。
肝与肾的病理表现：肝木的疏达，能使肾火顺利上升。火在上升的过程中，随着上升的运动，火就自相消耗了。如果木不能疏达，使火升不利，火升散不利，导致郁而更热，烦躁、失眠、滑精等症。
肝木疏泄太过也是肝功能失调的病理表现：肝糖元分解加快，使激素（儿茶酚胺等）不能灭活，最后的结果是：肝木肾火两亢，故出现头晕、头痛、失眠、烦躁不安、滑精等症。头晕、头疼等主要是因火消耗了大量的能量，使脑乏氧（营养），此时，产生大量的氧自由基，氧自由基又可使脑缺血加重及脑细胞受损，故可出现头晕、头痛等症状。
《医宗金鉴》有：“肝病善怒，面色当青，左有动气，转筋胁疼。诸风掉眩，疝病耳聋，目视盲盲 ，如将捕惊”。书中对此的解释是：“此下五条，皆明色病相合，本脏自病，虚实之诊法也。怒者，肝之志，故病则好怒也。青者，肝之色，故病则面色当青也。肝之部位在左，故病则左胁有动气而胁疼也。肝主筋，故病则转筋也。掉者，动摇抽搐也。眩者，昏黑不明也。肝主风，故病则掉眩也。疝主肝，故病疝也。肝与胆为表里，故病耳聋也。此皆肝实之病，若肝虚，则目视盲盲无所见，以肝开窍于目也。肝虚则胆薄，故不时而有人将捕之惊也”。
需要说明的是：“目视盲盲”的“盲”原文是左边一个“目”字旁，右边是一个“巟”字旁，因在词典中没能找到此字，用“盲”代替。
“肝病善怒”，怒，愤怒，指“性格暴躁”（阳钢现象）、如气的发抖，“发抖”抖者，风也。肝血虚则生风，血少则不能冷静，故肝病善怒。“其色当青”，肝病实者青，即肝木盛，金弱不能克制，故肝实者当青。在此，需要加一点，即肝病虚则色白，因木虚，金必乘虚再克之，白是金克木之色。
“左有动气”，肝的位置在右，而胃在左，有木实克土之象。“转筋胁疼”，肝主筋，转筋，血燥、血不养筋则转筋。“诸风掉眩”，肝主风，掉者动摇抽搐，再加眩，属于肝阳上亢的范畴。“疝病耳聋”，古人有七疝之名，皆属于肝之说。理由是：此病属于肝厥阴经络的范畴。根据七疝之形态来看：七疝无一不涉及到阴囊（睾丸），虽然此处是肝厥阴经路过之处，但阴囊属于肾的范畴也是不可否认的，所以，应把七疝皆属于肝中的“皆”去掉，加“多”，故“诸疝多属于肝”。“耳聋”，应该从血上来阐述，如目得则血能视，手得血则能握，耳得血则能听等。肝阳上亢出现的耳鸣、耳聋，就是因为血（阴）少才导致肝阳上亢的。“目视盲盲”，与上同。“如将捕惊”，应该是“胆战心惊”。

十五、西医与中医的肝病
“肝病故当色青”，青，属于缺氧的表现。氧，一是靠肺功能的直接吸入外界之氧气。二是靠血红蛋白（红细胞）的载氧。缺氧既然是肺脏功能低下，为什么表现出的是肝木之色（青）呢？
用中医的话说即金弱不能制木，故色当青。这就表明肝病之“色青”是在肺（金）弱的前提下产生的。“转筋胁疼”，转筋（抽筋）现代医学认为是缺钙，导致缺钙的原因很多，如在高温状态下，体内的钙逐步减少。表明钙是随着热消散了，而血（阴）少导致肝阳上亢，肝阳上亢又可导致钙的减少，所以，转筋。“胁疼”，肝脏病变多有胁疼的现象。“诸风掉眩”，掉者动摇抽搐，眩者头目昏花，或突然扑倒。现代医学认为：慢性肝病可导致大细胞性贫血……。肝性脑病有扑翼样震颤，又称扑击样震颤。与此相关因素的有：氨的清除不足，人体内的氨主要是在肝脏经鸟氨酸循环合成尿素，再经肾排出体外。肝性脑病时氨清除不足的原因主要有：肝功能严重障碍时，ATP供给不足。肝内鸟氨酸循环的酶系统严重受损。因氨干扰了脑细胞的能量代谢，氨中毒又能使脑组织ATP生成减少，及消耗增加。严重者可导致精神错乱及抽搐，甚至昏迷。再从另一个角度分析：脑干网状结构中儿茶酚胺神经元最多，儿茶酚胺属于肾上腺素类。此类物质不断增加，可使组织细胞代谢增强，耗能量倍增，最后是使养（氧）缺乏，也能产生大量的氧自由基。最后可导致休克、扑翼样震颤即“诸风掉眩”完全符合中医的上述论点。

j****r

好家伙。
这一太长了。
得一段一段地慢慢看。

锵***坊

回复 2# jinsir


    恩，是挺长篇大论呵。咱们慢慢看。