过敏性休克一例

天***人 · 发表于 2011-9-23 10:03

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本帖最后由天涯沦落人于 2011-9-23 10:06 编辑

患者女 55岁和家人一起吃猪肝，家人无事，自己全身斑块样皮疹，逐渐扩大融合成片，血压120/80 心律80 体温正常神志清楚，无病理体征，询问即往体健，无过敏史。
考虑猪肝过敏，予以维生素C 低塞米松静滴葡萄糖酸钙静滴扑尔敏机注快滴完时皮疹好转，却出现腹泻，连续三次，故加阿米卡星0.4静滴，滴完腹泻止，准备付钱时背部奇痒，发现本已好转的皮疹再次呈现，怀疑丁卡过敏，其他无殊，与非那根肌注25毫克，刚注完，患者啥也没说一头从凳子上栽到，吓坏了所有人，有的叫车，有的打120，有的指责，我顾不上其他，先抱起患者平放于床，测脉搏微弱，血压75/40 意识不清，呼之不应，手脚冰凉。其他再来不及查。
马上处理，来不及静脉通道，先掐人种合谷涌泉，急抽肾上腺素一只，吸氧。正准备注射，患者眼睛睁开，吓死我了，考虑了一下未注，再查生命体征，血压90/60 心律90 体温正常吸痒，询问当时啥也不知道了，脑子空白，头晕，乏力。随后再予以输些VC VB6 肌甘，氯化钾。营养补充血容量，查血压110/70 皮疹消退，自觉头晕乏力都好转，在其家人喋喋不休中回家，120也退了，药费的也就别提了。
虽然有惊无险，但其后因头晕家属陪同到医院检查治疗多次，终无结果，挂点参麦，丹参，银杏叶片口服。虽有埋怨和影响声誉，但较之生命之宝贵，一切都浮云罢了。

w****6 · 发表于 2011-9-23 10:42

感觉不像过敏性休克，到像是癔症。。。精神性晕厥，。。

绿**涯 · 发表于 2011-9-23 10:48

这种情况的确让人惊魂！我怀疑病人是晕针导致的晕厥！理由如下：
1，如果是过敏性休克，过敏原还应该是猪肝，应该不会在用钙剂、地米、扑尔敏、异丙嗪后病情一度缓解后发作，输液时间至少也的一小时吧，治疗一小时后再发过敏性休克有点说不通。
2，病人晕厥后楼主把**改为平卧，病人血压迅速由75上升至90，意识变清醒，这期间没用任何药，说明了不是过敏性休克，而只是晕厥！
3，病人在过敏注射**、阿米卡星后，可能会出汗、低钾、虚弱，病人是座位肌注的异丙嗪，在这种情况下，如果病人有对肌肉注射较害怕，紧张，或肌注时药物疼痛、肌注手法等原因的作用下，病人就极有晕针性晕厥可能！
另，病人腹泻是过敏导致的，可以不用抗生素。

小*子 · 发表于 2011-9-23 10:54

哥们
不要用丁卡了
这要太变态了

飞**玉 · 发表于 2011-9-23 11:10

这种情况的确让人惊魂！我怀疑病人是晕针导致的晕厥！理由如下：
1，如果是过敏性休克，过敏原还应该是猪肝 ...
绿漫天涯发表于 2011-9-23 10:48

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肌注的异丙嗪引起的晕针——神经源性休克

汗* · 发表于 2011-9-23 12:13

感觉不太像过敏

l****o · 发表于 2011-9-23 12:44

支持5楼，是晕厥了!

李****A · 发表于 2011-9-23 13:00

晕针
大剂量使用激素,容易发生低血钾.
挣钱不容易啊

y****0 · 发表于 2011-9-23 14:20

回复 1# 天涯沦落人
患者输液过程中和输液后有无大量出汗？
副肾最好不要和非那根合用，肾上腺素与异丙嗪同用时肾上腺素的α作用可被阻断，使 β作用占优势。

y****o · 发表于 2011-9-23 15:11

支持晕针；
我只是想表达一下自己的意见。却说我帖子不过长度

毛*云 · 发表于 2011-9-23 18:08

我同意晕针一说，但是要指出的是：楼主用药太啰嗦！

w***s · 发表于 2011-9-24 00:59

感觉不太像过敏支持晕针

s****g · 发表于 2011-9-24 06:27

患者食入猪肝后出现全身大片皮疹，瘙痒，应该考虑荨麻疹，如皮疹较严重融合成大片，也应考虑血管性水肿。除了皮疹之外，消化道也可水肿故腹泻可为该病表现之一。因此静脉滴注丁胺卡那似乎没有必要。输液完毕后出现短暂晕厥和低血压，可能是由于长时间的卧位以及突然变成直立状态，加之荨麻疹引起的外周血管扩张、一时性回心血量不足——直立性低血压，引起了短暂的晕厥。

b****3 · 发表于 2011-9-24 06:57

支持晕针，过敏一般没有这么快，总要有药物吸收的时间啊，平常经常遇到这样的病号，拔出针来就晕了，平躺5分钟就过来了

z****b · 发表于 2011-9-24 09:01

千奇百怪的病。有时休克和单纯的晕厥还是不容易区分的。

福**郎 · 发表于 2011-9-24 09:53

应该不是过敏性休克，我遇到的青霉素过敏很多。一般都有胸闷，恶心，随之血压下降。反过来，如果是过敏性休克，楼主仅仅将患者平躺不做任何处理血压是不会升上来的。考虑肌注异丙嗪引起的晕针--神经源性休克。

任*飞 · 发表于 2011-9-24 10:43

回复 16# 福添一郎

支持晕针，过敏一般没有这么快。但是不管怎说，没出大问题，就是万福了。

压压惊吧。

w****0 · 发表于 2011-9-24 15:12

支持晕针；
我只是想表达一下自己的意见。却说我帖子不过长度

淡**雨 · 发表于 2011-9-25 09:38

病人输液完毕后出现短暂晕厥和低血压，一：可能是由于长时间的卧位突然变成直立状态，加之荨麻疹引起的外周血管扩张、一时性回心血量不足引起了**性低血压；二：肌注非那根，病人害怕、疼痛、心理紧张引起了晕针。故会出现短暂的晕厥和一过性低血压。

x***m · 发表于 2011-9-25 12:37

支持晕针说！

周*琴 · 发表于 2011-9-25 14:05

首先是抗休克在抗过敏必要时应洗胃治疗！！

l****8 · 发表于 2011-9-25 14:27

晕针，输了那么长时间，**改变，和太多激素，应该是低血糖晕针

萍****3 · 发表于 2011-9-25 20:18

我觉得不像，前几日，我碰到一个过敏性休克才可怕！患者男，行经尿道前列腺电切术，予腰硬联合麻醉，麻醉过程顺利，病人血压没有明显变化。术中给头孢曲松静脉滴注，即刻，患者诉胸闷，呼气困难。测麻醉平面T10左右，考虑非麻醉造成，立即予停药，并给**10mg，吸氧。患者无好转，诉呼吸不畅，喉头烧灼感，测血压66/30mmhg，心律38次/分，立即予肾上腺素0.1mg，患者皮肤紫绀，神智不清。口吐白沫。抽搐。血压SPO2测不出。立即面罩辅助呼吸，胸外按压，并给肌松，镇静，镇痛药，紧急插管改全麻。插管后气道压达42cmH2o，听诊双肺湿啰音明显，吸出白色泡沫痰，给氢化可的松100mg，氨茶碱0.25，乌司他丁30万U，**50mg，并用丙泊酚维持麻醉，血压仍低，用肾上腺素静脉泵入维持。观察约1小时，肾上腺素逐渐减量至0，血压平稳，气道压降至20cmH2o，停用丙泊酚，患者意识肌力恢复，予拔管。又观察约15分钟，患者完全清醒，回答准确。护送安返病房。

b****2 · 发表于 2011-9-25 22:59

看血压就知道不是晕针

z****2 · 发表于 2011-9-26 11:29

肌注的异丙嗪引起的晕针，常见啊。考虑是异丙嗪导致的中枢神经抑制，很迅速的。现在用的少。

意**胞 · 发表于 2011-9-26 13:10

不管怎样没事就好我们这行不容易呀

药***人 · 发表于 2011-9-26 17:48

后期休克的不是没这可能。我曾遇到过这样一例病人，头被马蜂刺伤，来时荨麻疹，肌注一只地米后，20分钟休克了，用一只副肾好了。

药***人 · 发表于 2011-9-26 17:48

后期休克的不是没这可能。我曾遇到过这样一例病人，头被马蜂刺伤，来时荨麻疹，肌注一只地米后，20分钟休克了，用一只副肾好了。

快****使 · 发表于 2011-10-6 12:23

好险！好险！静点后先坐一会儿，再让患者走。以防万一

达**店 · 发表于 2011-10-10 14:42

支持3楼的看法。

[全科医生日志] 过敏性休克一例

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