剖腹产手术如果椎管内麻醉穿不上，或麻醉失败，全麻怎么做？

小**妈

剖腹产的手术现在越来越多了，而现在剖腹产的产妇大都一个赛一个的胖，有的是单纯胖，有点不仅胖而且水肿，这就给我们的麻醉带来更大的困难，可咱们不光要麻好，还得考虑胎儿剖出后呼吸循环不受影响，在椎管内麻醉失败后，要怎么用药，才能使全麻带给胎儿的影响越小？

浪****7

如果没有妊高症的，可以先用**加肌松药（阿曲库铵/维库溴铵等）诱导插管，对新生儿基本无影响，待小儿取出后，该常规全麻维持，我做了好多了没发现特殊并发症，术前别忘了阿托品
有妊高症的比较麻烦，可以用硫喷妥钠加肌松药诱导插管，注意硫喷妥钠这药不能用乳酸林格液稀释，也不能和酸性混合注射，与肌松药间隔时间至少30s，不然要发生反应起沉淀。小儿取出后改常规全麻维持，这方法我还没用过，资料查的。
**和硫喷妥钠起效快，维持时间不长，注意给药时间把握

c****g

产科全麻是相对比较麻烦的。
主要原因在于：
1、各种全麻药对新生儿呼吸和循环的影响：很多全麻药能通过胎盘屏障作用于新生儿，出生后影响Apgar评分。
2、孕妇一般较正常人肥胖，存在潜在的困难气道，甚至有面罩通气困难的可能性，麻醉前一定要做好各种准备。
3、全麻药对孕妇子宫收缩有影响：比如吸入**能影响产妇子宫收缩，如果产后子宫收缩乏力出血，不好交代。
我们一般常用方法：产科医生先消毒铺巾，做好手术准备，麻醉医生先给予异丙酚（因为单用此药诱导，所以剂量较常规剂量大），待病人入睡后立即开始手术，再给予Scoline，起效后插管，此时差不多2分钟左右，一般配合较好的医生已经把胎儿取出来了，马上给予**及**，可以使用把控，最好别开吸入**，这样麻醉下来对新生儿和孕妇影响都相对较小，但是因为麻醉诱导药物相对单一，异丙酚无镇痛作用，所以存在术后回忆的可能性，所以异丙酚的用量要求比常规诱导大，至今没有遇到过术中知晓的情况。
    至于使用不插管全麻，如果病人只是麻醉平面不够，使用点镇静镇痛还可以，不过要是用**来完成手术风险其实是很大的，孕妇的特殊生理情况、一般急诊禁食的情况、取胎儿压迫上腹部的情况以及**本身的促进腺体分泌的情况都有可能造成误吸，气道无法保证。

没***马

上面的都是高手  受益匪浅  谢谢交流~~~

雍*

剖宫产全麻要注意饱胃，一般全麻要用罗库溴胺。

重**主

回复 3# chixinqing


    2分钟是神速啊  我们这的医生 10分钟能取出来 是正常情况  2次剖宫产开腹得30分钟 还搞过一个60多分钟的

我****我

如二楼所说，没有妊高症就用**加司可林或者维库溴铵等。在小儿出来之前用吸入维持，如异氟醚七氟醚等断脐带后停用吸入洗肺常规静脉麻醉，一般病人能术毕苏醒。
有妊高症的话比较麻烦，也可用**加丙泊酚诱导加司可林或者维库溴铵等，但这种情况下在你首次推注**后最好十分钟后在取宝宝，并准备复苏和纳洛酮拮抗。
不管哪种诱导方式，都要常规准备复苏设施和药品。术中注意子宫收缩情况，一般吸入会抑制宫缩。所以宝宝出来过后停用吸入并洗肺，用静脉麻醉维持较好。
以上是个人经验。如有不是请指教。

t****3

1、肌松药基本是水溶性的，基本不会透过胎盘屏障，可以正常使用。
2、产妇大多偏胖，会有困难气道，术前注意评估。另外产妇无法做到术前严格禁食禁饮，插管我喜欢快诱导。
3、**类镇痛药物会透过胎盘屏障，基本都是胎儿剖出后使用。前面吸入麻醉。
4、新生儿做Apger评分，按新生儿抢救处理

x****8

各位要注意一个问题，LZ这么请教是很好，可是麻醉不能这么搞，他没有试验的资格和条件，自己不懂，再好的办法也会出事，这个牵涉到全麻和新生儿的问题，麻醉没有绝对的禁忌症，所谓的禁忌都是相对的，不要拿病人做试验，最好的办法是进修或参观学习，只有掌握了，什么样的技术都是相对安全的。

y***9

需要注意产妇是否存在饱胃，是否有其他合并症。若病人情况无特殊静脉给予30-50mg**，再适当复合一点儿异丙酚即可，待小孩取出后行气管插管即可。术前静脉给予抗胆碱药物和抑酸剂（饱胃者）。

小**妈

谢谢各位的高论，让我受益匪浅

j****6

我们这的医生 17~19分钟能取出来

z****6

在坐的有谁见过硫喷妥钠？？？？？？？

小**妈

说实话，硫喷妥钠还真是没见过

相**生

我们医院的妇产科主任从开刀到取出毛毛最快5分钟，牛吧！
以前技术不熟时用过一次**全麻（产妇太胖打不到麻醉）
麻醉效果不佳时用过丙泊酚。
你说怎样才能使全麻带给胎儿的影响越小， 这要看主刀了，用药后毛毛越快取出越好。

药*

不是吧，那么长时间取出来就不怕新生儿出问题吗？
我们都是五分钟左右啊！！
从下刀开始啊！！！！！
你们胆子真大，搞几十分钟……