单纯的开放性凹陷性骨折，局麻还是全麻，如何选择？

y***o

对于凹陷性颅骨骨折，讲得很多了（指针见下面的回复），但是对于单纯的开放性凹陷性骨折，当然需要清创手术，是不是非得就选择全麻呢？如果凹陷深度小于1.0cm，我觉得选择局麻清创也可以，当然全麻下清创会更加彻底，向各位请教？

y***o

中国颅脑创伤外科手术指南(2009)
凹陷性颅骨骨折
1．手术指征：①闭合性凹陷性骨折>1.0cm；②闭合性凹陷性骨折位于脑功能区、压迫导致神经功能障碍；③开放性凹陷性骨折；④闭合性凹陷性颅骨骨折压迫静脉窦导致血液回流、出现颅高压病人；⑤凹陷性颅骨骨折位于静脉窦未影响血液回流、无颅高压病人不宜手术。
2．手术方法：①无污染的骨折片取出塑形后原位固定；②严重污染骨折片应该取除，待二期修补；③合并颅内出血和脑挫裂伤按相应外科手术规范处置。
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中国颅脑创伤临床救治指南
第四章  颅脑创伤患者手术指征
颅骨骨折的手术指征：单纯线性骨折或粉碎性骨折不伴有凹陷时，不需手术治疗；凹陷性骨折或粉碎性骨折深度达0.5cm以上，尤其是位于运动、语言等重要功能区时宜尽早手术整复，以防局部脑皮质受压过久退变萎缩，引起癫痫、失语等并发症；如陷入深度不超过0.5cm、重要脑功能区未累及、无症状和体征者，则无需手术；位于上矢状窦、横窦表面的凹陷骨折，如未引起静脉窦受压表现，可予保守治疗。如骨折片刺破静脉窦，按静脉窦损伤手术处理。术中注意防止大出血，术前应做好大量输血的准备
第五章  颅脑创伤的手术方案

颅骨骨折手术目的：解除骨片对脑组织或静脉窦的压迫，清除插入脑组织或静脉窦的碎骨片，改善局部血液循环，修复硬膜及减少癫痫的发生率，力争骨片整复复位。严重的颅底骨折重点在颅底的修复与重建，防止脑脊液漏，解除碎骨片对脑神经的压迫或脑神经减压。单纯颅骨骨折复在局麻下进行即可，骨缺损直径大于4cm，伤口清洁时，可一期使用颅骨修补材料修补缺损，否则留待二期修补，对缺损区硬脑膜要悬吊，不置引流。颅底骨折多经保守治疗或先行保守治疗，血管的损伤可能需要颈动脉结扎或血管内治疗。修补术前漏口位置确定十分重要。

y***o

黄家驯外科学(上册)/吴孟超，吴在德主编.一7版.一北京:人民卫生出版社，2008. 10:833
黄家驷外科学第七版
    手术治疗的适应证有:①合并脑损伤、颅内血肿或大面积的骨折片塌陷导致颅内压增高有形成脑疝征象，应行急诊开颅去骨瓣减压手术;②凹陷骨折片嵌人脑重要功能区，引起神经功能障碍或可能引起癫痫者，宜早做手术整复;③开放性凹陷骨折，其与颅外相通的碎骨片易导致感染，须全部清除，硬脑膜破裂应予缝合或修补;④美容方面的要求.如发迹线外明显的外形异常。
    暂不采取手术的有:①陷人深度不超过d. Sam，颅骨碎片尖端未刺人脑组织，或不在脑功能区，无神经系统症状及体征者;②位于静脉窦处的凹陷骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷人较深，一般也暂不采取手术;必须手术时，术前和术中都需做好处理大出血的准备
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外科学(第七版)/吴在德等著:人民卫生出版社.2008年7月
手术适应证包括:①合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高，CT示中线结构移位，有脑庙可能者，应行急诊开颅去骨瓣减压术;②因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍，如偏瘫、癫痛等，应行骨折片复位或取除手术;③在非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1 cm者，为相对适应证，可考虑择期手术;④位于大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷人较深，也不宜手术;必须手术时，术前和术中都需作好处理大出血的准备;⑤开放性骨折的碎骨片易致感染，须全部取除;硬脑膜如果破裂应予缝合或修补。
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外科学/陈孝平主编一北京:人民卫生出版社.2002
对凹陷骨折是否需要手术，意见尚不一致。一般认为，凡①凹陷深度>1cm，②位于重要功能区，③骨折片刺入脑内，④骨折引起瘫痪、失语等功能障碍或局限性癫殉者，应手术治疗。将陷人骨折片撬起复位，或摘除碎骨片后作颅骨成形。非功能区的轻度凹陷，或无脑受压症状的静脉窦处凹陷骨折，不应手术。