心脏科介入治疗简单介绍

1****生

冠心病的介入治疗

尽管在1958年，美国人Stones搞出来第一例冠脉造影术（其实他是操作失误，做左心导管时不小心把造影剂打进冠脉中，照中国的法律，是医疗事故啊，呵呵），后来这一技术，一直在为心脏外科服务（1968年，搞出来第一例搭桥手术（CABG）：就是把身体里的一根血管（以前多用大隐静脉，现在也多用动脉桥）连接主动脉与冠脉狭窄的远端），直到了1977年，这局面被一个伟大的人叫gruentzig的德国人改变了,1977.9.15在瑞士的苏黎世，他完成了第一例PTCA（经皮冠脉球囊扩张术）（真是伟大啊，他好了不起的，当时他提出来的时候，大家都认为他异想天开，脑子有病呢，但他还是坚持到底），这时候开始，心脏内科医生和心脏外科医生成为竞争对手了。当然，早期，PCTA操作失败率高，并发症高(在中国，估计也是医疗事故，呵呵)，只能成为CABG的补充，但是，随着做的人越来越多，大家的经验也越来越厉害，而那些器械公司为了赚更多钱，把器械也弄得越来越好，PCTA不断的成熟，到了90年代早期，发明了冠脉内支架术，支架的出现使的介入远期疗效好了这么一点点，而操作的一些并发症却大大改善，这样，

冠心介入（PCI）终于开始超过CABG了。到了2000年，药物涂层支架的应用，有望使介入的远期疗效大大改善。去年，美国PCI 120万例，CABG20多万例（CABG生意是越来越差，哈哈哈）

PTCA（经皮冠脉球囊扩张术）是这样做的：先穿动脉，放入鞘管，然后就把一根导管赛倒冠状动脉里去，导管的头上有个气囊，导管里面有个钢丝，先把钢丝穿过狭窄的地方，再把导管也带过来，帮气囊打气，然后，狭窄的班块就被撕的四分五烈，管腔也被增大，然后，就结束了。

支架里面也有个气囊，也是一打气，支架就撑开来，这样，一些术中的并发症被纠正了。

关于效果：与搭桥相比，远期差一点，围术期并发症少一点（搭桥你要是不发生并发症的话，那就是搭桥好一点点。但并发症率并不低的）。尤其在三支病变，伴糖尿病的，，PCI操作难得，心功能不全的（发正就是那些比较烂的），搭桥效果好，其它的都差不多，新的药物涂层支架的使用，使得PCI要全面超过CABG。

快速型心律失常的介入治疗

有一些人有突发突止的阵发性室上性心动过速（PSVT）的发作，心跳一下子到160以上，很多是表现为窄QRS的整齐的没有P波的那种，其机制主要是传导电流在异常的环路转圈圈，每转一个圈，就传一次冲动出去，主要有2种：房室结双经路和房室旁道（换句话说，就是多了一条异常的传导途径，由于满足种种条件，部分人会构成一个环路，一般要有一个早博诱发，正常人房室结双经路发生率30％，但能转起圈子来的不多），心脏科医生利用导管头接触这个多出来的通路的地方，利用头上的射频电流发出热量（和微波炉有点像）把局部的一点点心肌烧死，环路就断了，称为射频消融术（RFCA）。目前对于PSVT，有效率（根治啊！！！）95％左右，痛苦少少，至少可以避免长期用药和心理负担（我们医院地址：上海淮海西路241号，电话021-62821990，我们医院搞这个上海最好，一个病房总有那么10-20个人是生PSVT的，顺便做做广告，但很贵，要20000-30000，没钱的就别来了）

射频消融术关键就是打断异常通路，其它还有效果的就是预激综合征(主要就是上面说的房室旁道了，要是不伴心动过速，大多也不要紧)。然后，一些心动过速也是折返的也可以治疗：包括：一部分窦速（不恰当窦速），房速，室速（特发性的也是有折返的，有器质性的效果差点），这些效果还行，但没95％了。

最近，热点是阵发性房颤的消融治疗，但房颤的机制很复杂，不一定能烧的掉，我们治疗房颤不是用射频，而使用高频的超声产生热量，重点烧肺静脉那里的，效果吗：根治率<30%。60％有点效果，尽管一般，来做的还真有，房颤有时候真是麻烦。

还有就是针对那些一直发室颤的，装入电极心脏里面的埋藏式除颤器，已证实对心梗后的患者能延长生命，不过要10几万，没钱的话，还是发室颤死了算了。

缓慢型心律失常的介入治疗

缓慢型心律失常主要指窦缓和传导阻滞，治疗方法是植入起搏器，把一个小机器埋在胸大肌的皮下，他发出导线通过静脉到右心腔内，从而替代受损的心内传导系统发挥作用。近年，生物医学工程的发展使的起搏器越来越符合生理性的。

另外一些起搏器有治疗作用：有些起搏器能快速超速抑制，也能终止室上性心律失常。四心腔起搏器能对心衰着能起到改善症状的作用，DDD双腔起博对肥厚性心肌病也有改善症状作用，现在对于发复发生的血管神经性晕厥部分也能植入起搏器。

先天性心脏病的介入治疗

很早心脏科医生就开始做PDA（动脉导管未闭）的介入治疗，用一些东西赛住未闭的动脉导管，不一会，血栓啊什么长上去，很快就封掉了动脉导管，基本上，大多数的动脉导管未闭都可以内科介入治疗，效果优于外科开胸手术（1％或更多的人以后外科开的会再通的）。

近年来，类似的，对ASD（房缺）行介入治疗也很成功，用像两片伞一样的东西堵在缺损的两侧，等血栓啊什么长上去，就成功的堵住ASD，只要能堵住，效果等同于外科体外循环心内直视手术（损伤一定很大），可惜，能设和我们做得继发孔ASD估计最多1/3-1/2左右（幸运儿啊）。

另外，对于狭窄的瓣膜行球囊扩张术对于部分设和的瓣膜狭窄（PS,AS）的先心儿童是很有效的治疗方法。

对于VSD的治疗也在研究中，估计能做的病例比例不高。

另外：通过房间隔照口术对于严重紫绀的，体、肺循环未交通的复杂先心的婴儿可以作为择期手术前的估计治疗。

其它一些后天性心血管病的介入治疗

最重要那就是对于二尖瓣狭窄（MS）的介入治疗了。通过穿房隔－左房，把球囊导管通过狭窄的瓣口，打气－扩张，然后MS的狭窄会减少很多。可惜瓣膜的条件要好，而且要没有明显的返流，效果基本上与外科的闭式分离术一致（有些地方还在玩这个60年代的手术，真是对病人不负责），做了以后，可以再拖个几年，到时候可能还可以再扩，当然关键是推迟了行换瓣手术（MVR）的时间，换瓣就是在最好的医院做，死亡率也要有4％或更多（美国最好医院只有2.6％，实在厉害），能推迟风险，总是好的。
其它的就是对于大动脉（降主动脉,肾动脉）的植入支架治疗，对于一些外周血管病。

一定还有别的，我一时想不起来，也听说，最近在研究经皮AVR，呵呵，不敢想象。。。。

东*外

拜读了，简单是简单了点，但是还是很有用的！

踏**痕

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