股骨头置换术后三个月再次骨折怎么办？

一**金 · 发表于 2011-8-19 19:43

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女性，82岁，三个月前因股骨颈骨折行人工股骨头置换术，术后恢复好，今天下床活动时不慎摔伤，行X线检查示股骨干骨折，请问下一步该怎么治疗比较好？

赵* · 发表于 2011-8-19 21:08

患者年龄较大，手术的风险亦大，再加上手术本来就是一种创伤，加重了病人的痛苦，并对骨折周围组织的剥离及损伤，影响其血运，加大了骨折不愈合的可能，何况病人是否能够耐受手术谁都不敢肯定，所以建议患肢制动，三月后下地，效果比较理想。我们以前遇到过类似病例，也是如此处理。

c****2 · 发表于 2011-8-19 22:49

本帖最后由 cgc850102 于 2011-8-19 22:52 编辑

患者82岁，生物型假体周围骨折，按Vancouver骨折分型为属于B型。手术是必须的。但是治疗方法的选择首先要确定假体的稳定性，B型假体周围骨折一般都影响假体的稳定性，好在患者是生物型假体，近端稳定为主，又是老年患者，故我认为可以行锁定钢板加钢丝环扎或记忆合金固定术。但是最好在术中先看看假体的大致稳定情况，以免出现术后假体不稳。如果是骨水泥型假体是一定要更换假体的。

x****0 · 发表于 2011-8-21 08:21

个人意见：

沙发的保守治疗论是违反原则的，因为骨折后假体是松动的，就算骨折愈合了，那也是松动的，假体松动就是手术的指征，不管你们以前的治疗经验如何，但按目前的观点来看，保守治疗是不妥的。

因此我部分同意3楼的意见“手术是必须的”，除非有绝对手术禁忌。

至于3楼说用锁定钢板来固定，我想说假体在髓腔里，你的锁定板怎么用啊？本人才疏学浅，万望指教。

我个人认为这就等于一个关节翻修的手术，我觉得应该该用加长型、加强型的柄，骨折用钢丝环绑固定，尽量不要用骨水泥。

个人意见，仅供参考。

w****k · 发表于 2011-8-21 10:43

支持楼上建议

l***q · 发表于 2011-8-21 13:13

严重同意手术治疗，除非患者有绝对手术禁忌症，老年人让她卧床3个月肯定会有很多并发症，积极的手术治疗才会让患者尽快恢复。

d****郭 · 发表于 2011-8-21 13:52

记忆合金股骨固定器

x****9 · 发表于 2011-8-21 14:20

手术治疗是必要的！也是唯一的！

a****3 · 发表于 2011-8-22 08:17

我们遇到过,好象是手术用了个钛合金捆绑带

东**冰 · 发表于 2011-8-23 11:17

个人意见，望指正：1、本例手术不知大家感觉是怎么样，个人认为臼杯安置角度不是很妥当。2、术后出现再骨折，从本例来看是应该重新手术，保守治疗一来是无法纠正假体松动的问题，二是如果长期制动只怕患者这么大的年龄无法承受并发症的困扰。既然患者已经选择了换全髋，应该说就是不想遭这份罪，所以治疗还是积极点的好。3、手术的话我觉得应该重新做全髋置换，就是不知道患者上次手术是否用的非骨水泥型的，股骨骨折建议钢丝捆扎固定或记忆合金环抱器固定，再使用加长假体柄，只是在扩髓的时候一定得小心了，别把股骨再打碎了可就收不了场了。

d****4 · 发表于 2011-8-23 21:40

同意10楼的啊

一**金 · 发表于 2011-8-24 00:29

第一次是行半髋假体置换，非骨水泥型，病人于昨天再次手术，用记忆合金环抱器固定。

n****0 · 发表于 2011-8-27 09:38

股骨近端锁定钢板加钢缆固定

l****0 · 发表于 2011-8-27 11:31

本帖最后由 lidl210 于 2011-8-27 11:33 编辑

手术是必须的，手术肯定不能选钢板了，本人以为用捆扎带最合适，上下共三条，可以稳固固定。术后辅助下肢肢具固定一月。

c****2 · 发表于 2011-8-28 16:32

回复 4# xflee2000
请看：

x****0 · 发表于 2011-8-28 16:54

回复 15# cgc850102

你这个钢板上段螺钉斜打，也是个办法，粗隆部就还可以，股骨上段的螺钉打在皮质里，我个人觉得不是很放心。

我这里周四做了个用加长柄加钢丝的，过几天复查照片了再发上来让大家看看。

x****0 · 发表于 2011-8-28 17:07

个人意见，望指正：1、本例手术不知大家感觉是怎么样，个人认为臼杯安置角度不是很妥当。2、术后出现再骨折 ...
东窗捧冰发表于 2011-8-23 11:17

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我实在看不下去了，大哥，人家做的是双动头的半髋置换啊，何来臼杯安置角度的问题？你连关节外科的基本知识都没掌握，还敢对人家的手术指手画脚。最可悲的是爱爱医的版主也是有问题，居然给你加分了……哎，版主不能就这素质啊。

一**金 · 发表于 2011-8-29 17:46

本帖最后由一诺千金于 2011-8-29 17:48 编辑

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术后复查了片，由于是第一次用环抱器做这个手术，术后还应该注意些什么，请各位老师点评一下，谢谢！

z***1 · 发表于 2011-8-29 19:12

关节翻修，换骨水泥的。视情况加用记忆合金怀抱器。当然前提是无手术禁忌

方*娟 · 发表于 2011-8-29 20:53

我的一个朋友也有之前他的股骨头做过手术,后来好象是手术用了个钛合金捆绑带

o****族 · 发表于 2011-8-29 21:48

看来非得手术不可了

相**程 · 发表于 2011-9-7 17:30

应该该用加长型、加强型的柄，骨折用钢丝环绑固定。。

h****4 · 发表于 2011-9-7 17:54

骨折用钢丝环绑固定慎重考虑以上成功案例都可采取

雾****白 · 发表于 2011-9-8 12:50

回复 4# xflee2000

可以用半皮质螺钉固定！

m****x · 发表于 2011-9-8 22:06

我遇到过两例这样的病人，情况基本跟这个一样。都是只用记忆合金怀抱器固定，效果不错。

q****1 · 发表于 2011-9-18 11:16

回复 15# cgc850102

好办法，学习啊

3****5 · 发表于 2011-9-18 12:11

沙发的保守治疗论是违反原则的，因为骨折后假体是松动的，就算骨折愈合了，那也是松动的，假体松动就是手术的指征，不管你们以前的治疗经验如何，但按目前的观点来看，保守治疗是不妥的。

因此我部分同意3楼的意见“手术是必须的”，除非有绝对手术禁忌。

至于3楼说用锁定钢板来固定，我想说假体在髓腔里，你的锁定板怎么用啊？本人才疏学浅，万望指教。

我个人认为这就等于一个关节翻修的手术，我觉得应该该用加长型、加强型的柄，骨折用钢丝环绑固定，尽量不要用骨水泥。

个人同意以上说法比较好

h****4 · 发表于 2011-9-18 16:14

难道再次骨折和首次手术没有关联吗？从图片上看，股骨干骨折线下端的位置恰和假**置相平，有时为了追求稳定，过度将假体打入髓腔，造成髓腔的膨胀，即便术中没有出现劈裂骨折，也在患者恢复期留下了隐患。
个人愚见！

三*风 · 发表于 2011-9-18 16:40

进来看了一下，都是牛人，不敢有什么其它意见。

0****d · 发表于 2011-9-25 22:17

近端单皮质锁定板固定可能要好

[创伤] 股骨头置换术后三个月再次骨折怎么办？

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