胆囊结石如何选择手术治疗

医**哥

男性患者，54岁，饱食及劳累后出现右上腹痛痛，疼痛剧烈，持续1夜未解，查体：腹肌软，右上腹压痛明显，无反跳痛，墨菲氏阳性，肝肾区无扣痛，肠鸣音正常。
第二天来医院彩超示：胆囊大小约96x35mm，壁厚5mm，胆囊内透声差，充满密集点状强回声，另于内可见一直径28mm强回声团，后伴声影，肝外胆管未见扩张。肝形态大小正常，肝表面光滑，肝实质回声光点增粗，分布均匀，肝右叶可见条状强回声斑，沿门静脉平行排列，门脉主干内径不宽，肝内血管清晰，肝内胆管不扩张。脾胰肾未见异常声像。
诊断：胆囊肿大，壁增厚，胆囊充满泥沙样结石。胆囊结石。肝内强回声斑，肝内胆管结石？
点滴两天抗生素后患者腹痛已缓解，后续应该如何治疗？各位同仁对此病例有何见解，为什么？大家讨论讨论~
什么情况下必要行手术治疗？

x****4

此患者胆囊切除手术指征是明确的，现在关键是肝右叶的强回声斑。患者经抗炎治疗腹痛缓解，B超未见肝内胆管扩张，首先考虑B超的准确性，建议复查B超，或者行上腹部增强CT检查进一步明确。如果复查未见肝右叶的强回声斑，可限期行胆囊切除术。如果CT证实肝右叶胆管内结石，若为1级胆管，可行胆囊切除，肝胆管胆道镜探查取石；若为远端胆管，因为保守治疗症状已缓解，可暂不手术，定期复查。拙见，仅供参考。

医**哥

回复 2# xing114


    什么是1级胆管？？？？

y****9

微创保胆取石术即新式内镜微创保胆取石术采用纤维胆道内镜进行手术取石，开口更小(3-5mm)更少，创伤小，恢复更快，微创“保胆取石”术是借助先进纤维胆道镜，在腹部进行，利用胆道镜把胆汁吸净，纤维胆道镜探察取石，取石赶紧后胆囊底部做的人体可吸收线的缝合。该手术方法不切断腹壁肌肉，胆囊切口一期缝合，不放置任何造瘘管，皮肤小切口粘膏拉合；术后第二天即可下床，3天左右即可出院。

i***B

了解学习了!外科不是自己的专业,但也可以从中了解新的治疗方法与新的技术.