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[麻醉] 术前停用阿司匹林?

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发表于 2011-8-13 09:15 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 yang20060808 于 2011-8-13 09:30 编辑

现代麻醉学第三版,有关阿司匹林的文字:

第32章病情估计

第1节麻醉前访视与检查

二、用药检查

(十二)非甾类抗炎药(NSAID)

非甾类抗炎药可影响血小板功能而导致凝血机制异常。水杨酸钠(阿司匹林)引起血小板环氧酶不可逆性乙酰化,其结果是使血小板寿命期7~10天内的聚集性减退。其它NSAIDs也同样抑制血小板酶体,但均属可逆性,单次用药一般最多仅抑制2天。阿司匹林或其它NSAIDs是否会导致手术期或手术后出血,尚存在争议。硬膜外麻醉中引起硬膜外腔“轻度出血”的情况看来是增加的。同样对某些外科手术(如颅内手术)也可能引起明显的危害。因此,阿司匹林应在择期手术前至少停用7天,其它NSAID在手术前应至少停用48 h。对术前没有提前停用此类药物的病人,选用硬膜外麻醉等区域阻滞麻醉前,必须每日复查出血时间,直至恢复正常后才能开始手术。

   

第33章术前准备与麻醉选择

第3节特殊病情的准备

三、中枢神经系疾病

(三)中风病人的麻醉前准备

2.手术前预防与准备措施,包括:

(3)应用阿司匹林和抗血小板抑制药者,可因出血时间延长而出现手术野广泛渗血,故术前需常规停药,多数病人应于术前5~10天停用阿司匹林,在术后48~72 h再恢复使用。但有人建议CEA前可不停用阿司匹林,且于术后立即恢复使用,这样对防止术后心肌梗塞具有特别重要的价值。Ticlopidine的停用时间可按阿司匹林的使用原则进行。

七、血液病

(四)血小板只要保持30X109~50X109/L(30000 ~ 50000/mm3),即可有正常的凝血功能,但当低于30X109/L,或伴血小板功能减退时,可出现皮肤和粘膜出血征象,手术伤口呈广泛渗血和凝血障碍。遗传性血小板减少较罕见,需输浓缩血小板治疗。获得性血小板减少较为多见,需根据病因进行术前纠正,如狼疮性红斑、特发性血小板减少性紫癜或尿毒症等引起者,可给予强的松类激素进行治疗。此外,大多数获得性血小板减少与使用某种药物有密切关系,例如阿司匹林等,有时血小板功能减退可达一周,术前需至少停药8天方能纠正。已发现有血小板功能减退时,一个70 kg病人只需输注2~5单元浓缩血小板,就可使凝血异常获得纠正。每输一单元浓缩血小板可增高血小板4X109~20X109/L,但血小板的半衰期约为8 h。

     

第53章 产科麻醉

第4节产科手术的麻醉

三、高危妊娠产科麻醉

(五)心脏病术后剖宫产麻醉

4.麻醉注意事项

③换机械瓣病人终身需抗凝:主要用药有抗血小板凝集的阿司匹林、双密达莫(潘生丁),该类药对母婴无影响,也可选用硬膜外阻滞。

     

第55章脊柱、四肢手术的麻醉

第8节术后镇痛

脊柱、四肢手术后疼痛程度取决于手术部位和范围,以及患者是否使用镇痛药。用布比卡因或罗哌卡因行单次神经阻滞,可以达到12~24小时的镇痛。而置管行持续股神经、臂从阻滞可以取得更长时间的镇痛。关节腔内注射局麻药或**类药物也可以产生有效镇痛,且十分安全,特别适用于门诊关节镜手术的病人,具体剂量为**1~2mg、**10μg、哌替啶10mg或 0.25%布比卡因10~20ml。硬膜外镇痛可联合使用低浓度局部**(如0.05~0.1%布比卡因)和**类药(如2~5μg /ml**),按3~10ml /h的速度行PCA。低分子肝素可增加硬膜外血肿的发生,所以用肝素者一般不用硬膜外镇痛,而使用阿司匹林或华法林的病人,硬膜外镇痛发生硬膜外血肿的机会并不增加。不推荐使用蛛网膜下腔输注布比卡因进行下肢手术后的镇痛。另外,非甾体抗炎止痛药虽可提高镇痛效果,但不作为常规使用。

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 楼主| 发表于 2011-8-13 09:19 | 显示全部楼层
停不停?
第32章 病情估计
第1节麻醉前访视与检查
二、用药检查
(十二)非甾类抗炎药(NSAID)
”阿司匹林应在择期手术前至少停用7天,其它NSAID在手术前应至少停用48 h。”
停!
“对术前没有提前停用此类药物的病人,选用硬膜外麻醉等区域阻滞麻醉前,必须每日复查出血时间,直至恢复正常后才能开始手术”
可不停!!
究竟停不停,呃。。。。。。
 楼主| 发表于 2011-8-13 09:24 | 显示全部楼层
停不停?
第33章术前准备与麻醉选择
第3节特殊病情的准备
三、中枢神经系疾病
(三)中风病人的麻醉前准备
2.手术前预防与准备措施,包括:
(3)“应用阿司匹林和抗血小板抑制药者,可因出血时间延长而出现手术野广泛渗血,故术前需常规停药,多数病人应于术前5~10天停用阿司匹林,在术后48~72 h再恢复使用。”
停!
“但有人建议CEA前可不停用阿司匹林,且于术后立即恢复使用,这样对防止术后心肌梗塞具有特别重要的价值。”
可不停!!
究竟停不停,呃。。。。。。
 楼主| 发表于 2011-8-13 09:28 | 显示全部楼层
停不停?
第33章术前准备与麻醉选择
第3节特殊病情的准备
七、血液病
(四)"此外,大多数获得性血小板减少与使用某种药物有密切关系,例如阿司匹林等,有时血小板功能减退可达一周,术前需至少停药8天方能纠正。"
停!!
究竟停不停,停!!!
 楼主| 发表于 2011-8-13 09:32 | 显示全部楼层
停不停?
第53章 产科麻醉
第4节产科手术的麻醉
三、高危妊娠产科麻醉
(五)心脏病术后剖宫产麻醉
4.麻醉注意事项
③"换机械瓣病人终身需抗凝:主要用药有抗血小板凝集的阿司匹林、双密达莫(潘生丁),该类药对母婴无影响,也可选用硬膜外阻滞。"
既然可选用硬膜外阻滞,是否可理解为可不用停
究竟停不停,可不停
 楼主| 发表于 2011-8-13 09:35 | 显示全部楼层
停不停?
第55章脊柱、四肢手术的麻醉
第8节术后镇痛
“低分子肝素可增加硬膜外血肿的发生,所以用肝素者一般不用硬膜外镇痛,而使用阿司匹林或华法林的病人,硬膜外镇痛发生硬膜外血肿的机会并不增加。”
既然镇痛都可以,手术也应该可以吧,不然哪来的术后镇痛?可不停!!
究竟停不停,可不停
 楼主| 发表于 2011-8-13 09:39 | 显示全部楼层
本帖最后由 yang20060808 于 2011-8-13 09:41 编辑

综上所述,停者居三,不停的有五,从数量上看,可以不停。但在操作中不能据此数量多少定定结果和后果。
比起手术,我们更关心的是麻醉——麻醉方式。由上,是否可得出可选择的麻醉方式及条件?
发表于 2018-9-4 02:48 | 显示全部楼层
好好学习,天天向上
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