手臂肿物----结外NK/T细胞性淋巴瘤

江* · 发表于 2011-7-28 14:11

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本帖最后由江笋于 2011-8-30 21:33 编辑

患者男，41y，务农，左手臂外侧肿物切除后复发10天，患者6月前左手臂外侧皮下出现一肿物，如荔枝大小，质中，无明显压痛，患者遂外敷中草药和各种药酒，皮肤逐渐出现溃烂，出现增生性肿物，于2011-5-27在当地医院住院治疗，分泌物多次培养未发现真菌，细菌培养发现;豚鼠气单胞菌(Aeromonas caviae)，对多种抗生素敏感，抗生素治疗后复查无细菌真菌生长，彩超、病理检查如图。因未能确诊和治疗无明显好转，患者再次在我院外科就诊，于2011-6-16日行局麻下肿物切除术，术后切口生长良好，1级愈合，术后病理检查为大量坏死组织和大量炎症细胞浸润。但术后不久，切口上方再次出现龙眼核大肿物，于10天前，患者农忙时比较累，饮少量啤酒等热气食物后，肿物突然快速增长至鸡蛋大小，质硬，表面发亮，稍红，皮温稍增高，伴有压痛，局部紧绷感，腋下淋巴结不大，患者无发热等不适，自行外搽百多邦后无效，遂返院复诊，经讨论后，病变短期增大迅速，肿物碰伤后出现血肿？但局部质硬，无波动感，可行彩超检查排除，考虑为感染性疾病，如结核、真菌，病理切片请广州专家会诊或行免疫组化，以排除恶性肿瘤，请专家们积极发言指导诊断和治疗...

北**雪 · 发表于 2011-7-28 16:50

孢子丝菌病？

争**医 · 发表于 2011-7-28 19:34

不排除深部真菌病-孢子丝菌病的。

9*8 · 发表于 2011-7-28 21:06

孢子丝菌病？

泰*堂 · 发表于 2011-7-28 22:05

孢子丝菌病？肉芽肿？

z****r · 发表于 2011-7-28 23:07

孢子丝菌病？

s****b · 发表于 2011-7-29 17:16

切除后迅速复发，孢子丝菌病好像能力差一些吧
要考虑到上皮样肉瘤的可能性，免疫组化应检查角蛋白、波形蛋白等上皮组织来源和间叶组织来源的抗原

曾*明 · 发表于 2011-7-29 17:22

孢子丝菌病??

y****7 · 发表于 2011-7-29 18:56

观注中，期待高手解答

矿***机 · 发表于 2011-8-15 00:56

结果如何？

l****o · 发表于 2011-8-15 22:33

密切关注中

d****0 · 发表于 2011-8-16 00:28

猫抓病的可能？

程*雪 · 发表于 2011-8-17 20:42

PAS染色有孢子吗，密切关注，期待结果！

g****g · 发表于 2011-8-18 10:08

怀疑孢子丝菌病

D****7 · 发表于 2011-10-8 23:26

像淋巴瘤，类似我见过的一例患者。

花****西 · 发表于 2011-10-9 09:18

上皮样肉瘤
临床表现：前臂单发结节，部分结节可形成糜烂、溃疡。结节可沿肢体呈带状分布，类似孢子丝菌病。自觉有疼痛或压痛。
病检特点：纤维组织内瘤细胞呈不规则形聚集，中央明显坏死或纤维化，周围瘤细胞排列呈栅栏状。瘤细胞一般为两种：上皮细胞样细胞，多边形，核深染和梭形细胞，旋涡状排列。
孢子丝菌病
特点：皮肤、皮下组织及其附近淋巴管的慢性感染，可致化脓、溃烂及渗出。
病检：中性粒细胞浸润内可见星状小体。PAS染色不易找到孢子。
治疗：口服10%碘化钾10ml，tid，4-6周见效。

黄*生 · 发表于 2011-10-9 13:57

我也觉得病理和发病部位象上皮样肉瘤，有上皮样细胞和梭形细胞。

猫抓病不太像，结节多半在腋窝，触诊如纤维血管瘤，皮色多正常。

[病例讨论] 手臂肿物----结外NK/T细胞性淋巴瘤

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