对输尿管结石探查头疼的朋友请进

林*洁

刚开始入门时在网上找的资料，希望对大家有一定的帮助，也希望老师们出来指正。



        1、典型输尿管结石的声像图特征  肾窦分离扩张，于扩张输尿管的远端显示强回声团，与管壁分界清楚，后方伴有声影，横断面显示强回声团与管壁之间可见无回声。致密结石表现为其表面光滑，仅显示表面轮廓的弧状强回声团，后方伴有明显声影；疏松结石表现为其表面不光滑，呈圆形或椭圆形强回声团，后方声影较弱或无明显声影；小结石则常显示其整个点状强回声，后方常无明显声影。CDFI显示部分结石周边或后方可见五彩镶嵌的多普勒快闪伪像；该侧输尿管***可出现形态失常或频率减慢甚至消失。
        2、输尿管结石的寻找  寻找输尿管结石应从上段开始，沿扩张的输尿管一直向下逐步追踪。上段输尿管、膀胱后输尿管及膀胱壁间段输尿管容易找到，且显示较清楚；而髂动脉交叉处及其以下的盆腔段输尿管因肥胖或肠管气体而较难找到，可利用CDFI辨认髂总动脉或髂外动脉与输尿管的关系，自输尿管腹段向下追踪检查，以及通过适度充盈膀胱来显示。值得注意的是，输尿管结石只有在出现输尿管扩张时才容易找到，无输尿管扩张的结石除非体积较大，否则不易发现。由此可见，肾积水及输尿管扩张是寻找输尿管结石的重要线索。而对无肾积水的输尿管结石患者，应采取多**、多切面扫查方法，必要时口服速尿或复查。其次，输尿管结石的超声检查，最宜在肾绞痛发作时急诊进行，因此时输尿管大多伴有扩张，容易找到梗阻部位及其原因即结石；如在症状缓解后再行检查，因痉挛解除、积水消失、肾盂及输尿管常无明显扩张而易漏诊。另外，根据疼痛部位及放射范围因结石部位不同而异的关系可大致判断结石所在的部位并仔细探查，这样可做到有的放矢，有助于输尿管结石的发现。
        3、CDFI在输尿管结石检查中的应用  正常输尿管***的CDFI表现呈左右对称现象。CDFI于膀胱输尿管开口处可清晰显示输尿管***，呈红色或五彩条索状射流信号，其喷射方向、角度、形态两侧对称，横、纵切面上分别显示向内前方、前上方喷射，可左右交替或同时喷射，同时***时呈“八”字形、“人”形或“×”形，平均8—18次/分。由此可见，利用CDFI监测输尿管***情况时，应以***的左右对称现象为基础，以自身对照、两侧对比为原则，结合二维超声及临床资料进行综合判断。当有输尿管结石时，CDFI显示患侧输尿管***可发生改变，如完全梗阻时，患侧输尿管***消失；不完全梗阻时，患侧输尿管***形态失常或频率减慢；小结石（直径<0.5cm）可不引起输尿管明显梗阻而显示***无明显改变。
        因此，当患者出现典型的肾绞痛和尿检有红细胞时，常规超声检查一时未能找到结石，尤其无明显肾积水或输尿管扩张者，采用CDFI则发现患侧输尿管***形态失常、频率减慢甚至消失，应提示该侧输尿管存在结石的可能性，并采用多**、多切面继续仔细扫查或短期内复查，重点观察输尿管的三个狭窄部位，尤其是髂动脉交叉处及盆腔段输尿管。

      其实输尿管并不是你想象的那么难显示。我个人认为，正常情况下，输尿管的三个狭窄处都可以显示出来，只要病人的肠道干扰不算太大，膀胱充盈适度，都是可以清晰显示的，起始部和壁内段就不用说了，大家应该都能看到，最重要的也是最不易显示的就是第二个狭窄处，即盆段，输尿管跨髂血管处，如果此处扩张，那梗阻就在其下，如果不扩张，那梗阻多在其上，或其下的梗阻较轻，是定位的关键所在。
   
      首先，解剖方面。跨过髂血管的纵行管道有三个，男性为输尿管、睾丸动、静脉，女性为输尿管、卵巢动、静脉，而这三个管道中最粗的当然要数输尿管了，且这个部位向浅层突出，距腹壁较近，也靠近脊柱，相对肠管较少，利于超声显示。
    其次，探查手法。先在一侧下腹部斜行探查，找到较粗的髂血管，两根并行，可见到搏动，再仔细观察其中上段前壁前方，便可发现有斜行的等号样管道回声，这便是输尿管，再将其放于图像中央，慢慢旋转探头约45度成纵切，这样一根输尿管便可显示出来，大约显示长约10——20mm左右，这对于诊断已够用了。
      最后，再结合起始部、壁内段有无异常，便可得出梗阻部位的结论。
正常输尿管三个狭窄部大多均可显示，只要你有信心，细心，没有办不到的事，机器要求也不高，更没有必要非得用彩超。这样一来，扩张积水的输尿管更不用说了，应该不难吧。

z****0

楼主说的不错，不过往往受到气体干扰，盆段的输尿管结石较难找到

李*公

刚入B超室3个月，对这个问题一直很棘手，感谢楼主提供的方法。

l*g

如果有肾有积液输尿管有扩张的，就会比较好找一点，如果碰到肥胖的肠道气体多的就难找一点了。

精**擞

谢谢楼主的内容，精彩，精辟

谈**生

学习了 好东西啊

G*师

感谢楼主分享，学习了。

y****0

好东西啊，学习了

f****子

经验积累中，{MOD}

h****3

谢谢！学习到了！我这里的临床医生又来快又要准，难做！
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此消息发自Android版诊疗助手

w****0

楼主能否发几张图片并进行标示，如找到了并行的髂血管，输尿管与髂血管在图片中的关系，这样更有利于新手学习