治疗心肌炎引起的心律失常如何选方

兴*生

　　心肌炎引起的心律失常，属祖国医学的“心悸”、“胸痹”范畴。心悸又是“惊悸”和“怔忡”的总称。

　　本病外因多为时行疫气或风寒、风热之邪乘劳累过度时外袭人体而发病。内因为心血不足，阴血虚耗而致病。

　　本病中医治疗时分急性期和慢性期二大类型：

　　（1）急性期

　　①风热外感型

　　症状：突然发热咳嗽，心悸烦躁，胸闷、胸痛，甚或喘憋不适，乏力倦怠以活动后加剧明显，眠差纳少，溺黄便干结，舌苔白厚或薄黄、厚腻，脉细无力或结代。现代医学检查心肌酶谱较高，血常规白细胞偏高，1—2万mm3/ L以上，分类中性偏高。心电图可见ST-T缺血改变。

　　治则：清热解毒，宽胸宁心。

　　方药：银翘散加减。

　　金银花20g，连翘12g，荆芥10g，淡竹叶10g，大力子10g，芦根15g，板蓝根20g，鱼腥草20g，全瓜蒌15g，甘草6g；

　　发高热时加石膏30g，天花粉12g；咳嗽痰黄加黄芩10g，桑白皮12g，知母10g；

　　②心气虚型

　　症状：有外感病史半月～1月，又因过度劳累而发病。症见突然胸闷憋气，胸痛、心悸气短，乏力出汗，眠差、纳少，小便清长，大便稀溏，日二三次。舌质淡边有齿印，苔薄白，脉沉细或细而结代。现代医学检查可见血清心肌酶谱升高。心电图可见ST-T缺血改变。

　　治法：补益心气，化浊安神。

　　方药：生脉散合桂枝汤加味。

　　红参6g，麦冬15g，五味子10g，桂枝12g，白芍12g，炙甘草12g ，黄芪20g，大枣10g，生姜10g，全瓜蒌20g.若阳气偏虚，畏寒肢冷者加附子15g，炮姜10g ；伴有肢肿尿少者再加茯苓15g，车前子15g，泽泻12克。出汗多者加龙骨20g，麻黄根10g，浮小麦15g；

　　（2）慢性期

　　①气阴两虚型：

　　症状：心悸短气，倦怠乏力，面色少华，自汗，盗汗、口燥咽干。稍动则心悸短气、乏力等症状加重。夜间眠差、纳差，二便尚可。舌质偏红，少苔或薄苔，脉细弱或结代。

　　治法：益气养阴，固表复脉。

　　方药：生脉散合加味炙甘草汤。

　　西洋参6g，麦冬12g，五味子10g，黄芪20g，桂枝10g，白芍12g，阿胶15g，炙甘草10g，生姜6g，麻仁10g，生地12g，大枣12g；

　　若便溏者去麻仁、生地；眠差多梦者加枣仁12g，夜交藤20g；胸闷憋气加瓜蒌15g，薤白10g，半夏10g，以宣痹通阳；口干夜甚加石斛15g，花粉10g，生津止渴；胃纳呆滞，不思饮食加砂仁10g，陈皮12g，木香6g，以开胃。

　　②气虚血瘀浊阻型：

　　症状：心悸气短，胸闷刺痛，倦怠无力，活动后心悸气短加重，面色晦暗，胃纳不佳，二便尚可。脉细涩，舌质黯淡或有瘀斑。

　　治则：益气活血化浊。

　　方药：生脉饮合丹参饮加味。

　　党参15g，五味子10g，麦冬12g，丹参20g，檀香10g，砂仁10g，川芎12g，当归尾15g，元胡索12g，炙甘草10g，生黄芪20g，瓜蒌20g；

　　若舌质紫黯，刺疼较重则加桃仁10g，红花6g，活血化瘀。气虚较重去党参，改用红参6g；若有热象、口干、苔薄黄者，则用西洋参5g，以滋阴益气。眠差不寐加枣仁12g，夜交藤20g，以养心安神。

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