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本帖最后由 szh970088 于 2011-7-31 21:01 编辑
悄无声息的药物过敏性休克一例 话说2008年的7月15日，我在急诊上班（夜），下午17:30左右，来一某男性，27岁，因“咳嗽一周”在门诊就诊两天，予以对症处理后，未见好转，随来急诊，我接诊！ 查体：T37.1℃，焦急，咽红，双侧扁桃体（-），心肺（-）。 考虑呼吸道感染，予以静脉用药（氟罗沙星）三天后(无任何不良反应），疾患痊愈。 患者说了些感谢的话，鄙人甚是感激！ 转眼之间到了2008年的9月的一天，我碰巧仍上夜班，下午17:40，来了一位熟面孔，“这么巧，某某医生，你好，我和上次一样，生病了，现在还发热了，你还用上次你开的那种药吧！那效果好！” 鄙人很是感激，我看了门诊病历，7月份的确我看过！ 查体：T39.7℃，焦虑，咽红，双侧扁桃体I°，心肺（-）。 仍考虑呼吸道感染。 处方如下：复方氨基苯**那2ml im st 氟罗沙星 500ml ivgtt st 病毒唑 0.5g，维生素C2.0g 加入5％葡萄糖250ml ivgtt st 18:00左右，肌注复方氨基苯**那2ml后，予以静脉用氟罗沙星，约20分钟左右，患者出现恶心，未呕吐，予以患者安抚，告知患者氟罗沙星有胃肠道反应，调慢滴速，再观察，约10分钟后，患者仍感恶心，未好转。 此时我考虑：一是患者高热应急反应，二是氟罗沙星的胃肠道反应！告知患者如不能忍受，可考虑换药，但患者坚持使用。同时让患者卧床静脉用药。（心理暗自认为该患者心地不错----的确是不错）。 约19:30左右，突然一声大叫（来看他的一位朋友）:他怎么没有知觉了，医生哪，快点呀！怎么回事！ 我忙跑了过去（观察室就在我诊室对面），心理想：睡着了吧！ 我喊了一下，没声音，晃了一下，没动！ 不好！！！! 忙喊护士加入抢救！ 查体：血压测不出，心律146mbp，昏迷。 考虑：休克！ 予以立即松开衣领 吸氧 心电监护 皮下注射肾上腺素0.5mg 肌注非那根 25mg 静脉推注10mg ** 琥珀氢化可的松200mg，5％葡萄糖250mlivgtt st 多巴胺40mg 静脉推注 多巴胺200mg，静脉泵入 利多卡因100mg，静脉推入 林格氏液500ml，ivgtt st 706**500ml，ivgtt st 肾上腺素 1mg，静脉推注！ 期间
心电除颤仪时刻准备（没用上） 琥珀氢化可的松、肾上腺素、多巴胺、山莨胆碱等反复使用，同时补液，利尿等处理！ 抢救到凌晨两点，患者苏醒！ 在医院观察治疗两天！ 期间，患者的青年朋友们曾有过激言行，但患者的父亲却让医院按正常程序去处理，没有任何偏激！ 但医院治疗费用全免，医院补贴2000元人民币作为营养补助！ 后记：我伤心过:患者很年轻，很达理！万一---- 从此，无论门急诊还是病房，我频繁巡视我的病人！ 收获很多！
曾好多次挽救了病人！
也曾避免了好多次意外！
一分耕耘，一分收获！
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发表于 2011-7-19 17:56
小苹
寒冰
yghdc
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