这个胆总管为什么扩张？

一*新

患者，男，43岁，上腹部不适一周来查，反复扫查可见（说重点的）：胆囊张力不大，于胆囊颈部可见直接约0.9cm强光团，胆总管明显增宽约1.5cm，由于患者体态较胖，胆总管内未探及明显结石。患者面色也不太好，常规下胆总管下段应该有梗阻吧？可费很大劲也没看到，胆总管为什么扩张？或许还有其他原因？患者胰腺形态稍大，血尿淀粉酶很高，临床考虑胰腺炎。看图：

d****y

个人主观意见认为：胆总管十二指肠壁段有结石存在，导致胆道梗阻，引起胆源性胰腺炎。根据：1患者胆囊颈部存在结石，从而猜测胆总管内存在结石的可能是比较大；如果患者黄疸出现比较快，而且伴有疼痛不适症状，胆总管梗阻是结石所致的可能性大更大了，肿瘤（胆总管肿物、壶腹部肿物或者胆总管及壶腹部周边的肿物）所引起黄疸是渐进性出现，一般不伴有腹痛、发热等症状。2、楼主所提供的图像显示胰腺稍大，而且胰腺轮廓较为模糊不清，血清及尿淀粉酶很高（这三点是比较正常胰腺炎的诊断），比较不支持胆源性胰腺炎诊断的是，胰腺主胰管不扩张，但也个体变异存在的，如果患者副胰管与主胰管之间有交通支存在的情况下，主胰管也可不扩张。建议患者做MR检查，因CT对X线阴性的结石可以不显影的想象！

清**水

胆道梗阻原因考虑总管下段结石的可能性较大

0****3

考虑：1.胆总管结石引起的胆总管扩张
      2.急性胰腺炎引起的胆总管扩张

d****y

四楼的老师您好，你能给学生解释“急性胰腺炎引起的胆总管扩张”的原因吗？谢谢，期待吧、你的解释！

开****9

回复 4# 0134153
持相同观点。
窃以为：胆总管分为四段，其中第三段就是胰腺段，急性胰腺炎的时候，胰腺肿大，肿大的胰腺压迫胆总管，引起其上段的胆总管扩张。不知道这样能不能解释的通。