外伤性鼓膜穿孔的治疗（经验谈）

倍**妈 · 发表于 2011-7-2 22:15

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本帖最后由倍好妈妈于 2011-7-2 22:53 编辑

近2个月来，外伤性鼓膜穿孔病人（门诊或住院部）明显增多，
就选了一例病人，介绍下我们科近50年来外伤性鼓膜穿孔的治疗经验，希望对基层的兄弟们有所帮助，也希望您提出宝贵意见。
先看图。

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倍**妈 · 发表于 2011-7-2 22:20

本帖最后由倍好妈妈于 2011-7-2 22:50 编辑

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贴补治疗第一天，

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贴补治疗第三天，

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第五天，

倍**妈 · 发表于 2011-7-2 22:21

本帖最后由倍好妈妈于 2011-7-2 22:51 编辑

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第8天，棉片予以取下，穿孔愈合.

倍**妈 · 发表于 2011-7-2 22:47

我们教科书上说外伤鼓膜穿孔，只要保持外耳道清洁、干燥，大部分穿孔在2个月内愈合，不愈合的可考虑行鼓膜修补术。
可是在实际生活中，特别是我们经济还不是很发达的城市里，手术费用是昂贵的，
为了病人着想，我们科室的前辈们提出了对外伤性鼓膜穿孔早期干预处理，效果还是很满意的，
穿孔愈合率在95%以上，只有极个别病例需行修补术。
下面说下步骤，
1、适应征：近期（1个月内）外伤性鼓膜穿孔病人，局部没有感染(有感染的可以先控制感染），
               注：您不要找慢性中耳炎病人来做，科室前辈早就做过，中耳炎病人这个方法鼓膜是不会长的。
2、材料：脑棉一块，（我们选用的是无菌的，您如果不凑手可以选择无菌的棉球，展开也可，不要太厚了）
            红霉素眼膏1支、
            高压灭菌消毒过的剪刀一把、压舌板二个、枪状镊子一把，无菌纱布二块，酒精棉球若干。
3、制作：取脑棉放在压舌板，挤上眼膏，反过来再挤上适量，二个压舌板压平脑棉及药膏成一薄片，
            用剪刀剪取您所需的大小的棉片。（注意无菌操作观念，压舌板可适当加热促使药膏融化）
4、酒精擦拭外耳道，将您的合适大小的棉片贴在穿孔位置压紧就可以了。
   （注意合适大小，棉片小了穿孔盖不过来，大了贴不到穿孔位置。）
5、棉片放置8-10天后予以取下，大部分穿孔可愈合，小部分不能愈合，可以再次予以贴补，再不愈合，可考虑鼓膜修补手术了
6、超过半个月的穿孔，我们一般用石炭酸烧灼穿孔周边上皮层，以期新生边缘。

h****8 · 发表于 2011-7-2 23:16

我们这用的是人工假鼓膜，不过楼主的方法与材料更值得大家借鉴
赞一个

l****r · 发表于 2011-7-3 23:30

我们习惯用大蒜膜贴补，效果也比较满意

天****过 · 发表于 2011-7-4 20:03

很实用啊
今天上门诊我还遇到两个被老公一巴掌打穿孔的
可能在气头上，拒绝任何处理

天****过 · 发表于 2011-7-4 20:04

你可以以此写点文章

w****n · 发表于 2011-7-5 18:25

你好
楼主我昨天耳膜被我儿子用棉签给弄漏了耳鼻喉医生说面积太大长上的可能性不大《耳膜几乎没有了》不知道可否使用此法？

y****n · 发表于 2011-7-5 21:56

赞一个 ( ^_^ )不错嘛

C***S · 发表于 2011-7-6 08:54

以前进修学习时观摩过鼓膜修补，回来后就一直没有机会实践----我们医院是乡镇卫生院，大概是条件不够好或者成熟吧！有合适的病例可以借鉴。

倍**妈 · 发表于 2011-7-6 12:53

回复 9# wuchengyan

没有残余鼓膜是很难自愈的，贴补法也不例外，
可考虑行鼓膜修补术，
不想做手术，也可以尝试贴补，反正没什么副作用。
（您的确定是外伤性，而不是中耳炎穿孔）
以前碰到过二例这样的，仅鼓膜前边残留，其余大部没有了，反复贴补4次还是5次，最有一个病人愈合，一个病人一点也不长，最终手术。

y***l · 发表于 2011-7-6 14:12

有机会要用一下。

木**弹 · 发表于 2011-7-6 15:44

就是不知道鼓膜这样会不会感染，请指示

x****1 · 发表于 2011-7-6 16:42

鸡蛋皮也可以

倍**妈 · 发表于 2011-7-6 21:41

回复 14# 木兰飞弹

个别特殊体质的人可能出发生过敏反应，有渗出液，
个别由于违反无菌操作规程，可致感染，我们操作过程中也遇到过，
一旦发生渗出、感染，需要棉片及时取下，积极控制感染，控制后可再次贴补。

h****3 · 发表于 2011-7-7 10:05

谢谢分享，比较好的经验。

s****n · 发表于 2011-7-7 10:35

鼓膜穿孔是轻伤害，为了出气，现在不少人都找人给鼓膜搞穿孔，因此病人多了。

h****0 · 发表于 2011-7-8 23:49

小弟不才，从事耳鼻咽喉科4年，看到楼主这篇文章，也想说上几句。对于楼主的这个外伤性鼓膜穿孔的治疗方法，已经是有很多前辈以论文的形式发表过了，这个方法是可行的。就这个治疗方法，有些细节，补充一下：外伤性鼓膜穿孔（仅紧张部穿孔！），穿孔越大越圆，效果越差！穿孔越小（梭形、线形），效果越好。

h****0 · 发表于 2011-7-9 00:20

我4年来管治外伤性鼓膜穿孔病人不下百例（三级甲等医院），些许经验和大家分享探讨下。
楼主说外伤1月内依此法治疗，我总结在一周内为佳！强烈建议在伤后24小时内！
准备操作前须往耳道内滴入数滴麻药（丙美卡因滴眼液），能很大程度减轻操作时带来的疼痛，会有多痛？你们懂的。
所选材料同样是脑棉，剪成合适大小，第一次贴补时：滴入抗生素液；第二次及以后的贴补：滴入康复新液或者金因肽液。
贴补之后，静脉或口服抗生素、改善循环药。抗生素3-5天即可，防止感染。促循环药可足整个治疗疗程。
放置时间：5天更换一次棉片，观察疗效。一般小穿孔1-2次贴补可愈合，不建议超过5次。
不能耐受的病人可全麻下进行（静脉麻即可）。
此操作须耐心和细心！放入容易，取出较难。同样是滴入麻药后再取，耵聍钩取出。

倍**妈 · 发表于 2011-7-9 14:13

回复 20# hgp730

恕我直言。
我不知道您是不是操作过，
  在我们这个治疗过程中，保持外耳道的干燥是最主要的，
  您滴入麻药或抗生素液，是很容易引起感染的，
  做个贴补，疼吗？也许有一点，可当您真正处理过后，您自然会明白些许。

h****0 · 发表于 2011-7-10 23:09

不疼？
楼主，那么你的文章是不是你原著就值得怀疑了！
我做那么多例（包括我们科别的同事做的），总的来说，10个病人中至少有7个是咬着牙齿贴补过来的！你没看我说是贴补后应用抗生素预防感染吗？
当然不排除个别病人有渗出液。
滴入麻药后15分钟用小棉签清理，贴补前用酒精消毒外耳道，这个过程还要我细说？一个外科医生都懂的基本操作。
是棉片上滴入抗生素或者康复新液等，略湿，再将棉片贴补于穿孔之上。

h****0 · 发表于 2011-7-10 23:15

有异物**鼓膜，不疼？如当是玩笑就算了。
任何一个耳鼻咽喉科临床医生都知道的事实。

h****0 · 发表于 2011-7-10 23:22

如果楼主对我怀疑，或者对我所说的方法怀疑，我的QQ：8388217。我现在手头上就管着一个外伤性鼓膜穿孔的病人，今天第4天，考虑明后天更换棉片。你联系我，我告诉你我所在地，请你过来鉴定！（过来请带上耳鼻咽喉科执业证）

h****0 · 发表于 2011-7-10 23:56

刚跟我们科“一哥”说了这事，被训了一顿。领导说了，这个治疗方法是耳鼻咽喉科前辈们创的，为了治疗病人，在尽量减少副作用、不良反应下，不断的创新是好的，那么多人从事这个专业，肯定有不同。但我们科的这个方法可以拿来和大家交流下，至少开展至今，没有因此而被投诉，或者出现过一起医疗事故（过失）的。欢迎***指导。
楼主说的不痛，真是说大了，请你站在病人的角度去想想吧。
用膝状镊将棉片送入鼓膜之上，再用耵聍钩将棉片推近，使棉片与鼓膜穿孔尽量贴紧，这个过程你说不痛，你是不痛，可病人痛！

h****0 · 发表于 2011-7-11 00:02

就有过进修医师回去操作，操作过程中病人因痛突然一动，致器械划伤外耳道黏膜出血的，来我院，我正值班，用双氧水棉签压迫黏膜止血。不知道楼主见过这个情况没有，预想过这样的情况没有。

w****1 · 发表于 2011-7-11 17:37

我认为治疗外伤性鼓膜穿孔，最重要的还是保持外耳道干燥，清洁，及预防性抗生素应用3-5天。一周后在复诊，视情况再做进一步处理。

q****8 · 发表于 2011-7-11 18:31

同意楼上的说法。

倍**妈 · 发表于 2011-7-11 21:10

回复 22# hgp730

再次直言，有争论是好的，哈
我只知道，基层医院，有不少给外伤鼓膜穿孔点抗生素液的，再来诊疗的，多数已感染。
第二，贴补过程中病人如疼的厉害，说明您的眼及手法还有待提高。

燃**愁 · 发表于 2011-7-12 15:05

一直关注这篇帖子,也曾质疑是否需要麻醉.
如果两位都是亲自操作那么是否说明麻醉与否无关紧要?
请解答谢谢了.

[耳部疾病] 外伤性鼓膜穿孔的治疗（经验谈）

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