请教山羊老师房颤伴室早和房颤伴室内差异性传导的鉴别是怎样的额？

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房颤伴室早和房颤伴室内差异性传导的鉴别。

狮****星

给一篇论文你看看吧

房颤伴时相性室内差异性传导与室性早搏的鉴别诊断
于亚门，朱玉年
(wu警江苏总V,-8[院心电图室。江苏扬州225003)
关键词：房颤；心电图；鉴别诊断
中国分类号IR 541．75 R 541．7
心房颤动不但经常伴有时相性室内差异性传导，而且
也会经常伴有室性早搏。室内差异性传导与室性早搏并
存者也不少见。正确区分两者有着极其重要的临床意义。
根据我们的实践体会并结合有关文献提出如下鉴别要点：
(1)基础心室率：室率较快者为室内差异性传导，室率较
慢者为室性早搏。(2)联律前周期：联律前周期相对较长
者。多为室内差异传导，因前周期长，其后不应期也长。联
律前周期较短者，为室性早搏。(3)联律问期：联律问期
短而不固定者，为室内差异传导。联律问期短而固定者，
为室性早搏，多源性室性早搏联律问期不固定。(4)畸形
QRS时间：QRS时间≤0．12 S者，为室内差异传导(少数
可达0．14 S)。QRS时间≥0．12 S者，为室性早搏，可达
0．14 s以上。(5)畸形QRS形态：呈右束支阻滞(V 呈
rsR型)者，多为室内差异传导；QRS波形多呈左束支阻滞
者，为室性早搏。(6)畸形QRS易变性：畸形QRS易变性
较大者，为室内差异传导；畸形QRS易变性较小者或无明
显变化者，为室性早搏。(7)畸形QRS起始向量：畸形
QRS起始向量与正常QRS相同者。为室内差异传导；不同
者为室性早搏。(8)类代偿间歇：房颤时代偿间歇完全不
完全不能确定。因无规则的P-P间隔或R-R间隔相比较。
因而只能是类似于代偿间歇。有较长的类代偿间歇者为
室性早搏；无类代偿间歇者为室内差异传导。(9)联律规
律：二联律或三联律频发出现者。多为室性早搏；室内差异
传导QRS波易变化一般无此规律。(10)与洋地黄用量
的关系：未用或洋地黄用量不足时。提示室内差异传导；洋
地黄过量时常出现室性早搏。(11)QRS提前程度：特别
提前的畸形QRS可能为室性早搏；室上性激动不可能极
度提早获得下传心室。(12)与过去心电图比较：过去窦
性心律时如有室性早搏与现在畸形QRS相似。则可能为
室性早搏；如没有则可能为室性早搏。也可能为室内差异
传导。(13)诊断性治疗：增加洋地黄剂量畸形QRS数目
减少或消失为室内差异传导；增加洋地黄剂量畸形QRS
增多甚至出现室性心动过速。则为室性早搏。

S****n

房颤伴差传与房颤伴室早的鉴别要点：房颤伴差传的宽大畸形的QRS，多数呈右束支阻滞图形，符合长-短周期规则，但联律间距不等，宽QRS后一般无类代偿间歇，一般见于心室率较快的时候，QRS的起始向量与室上性基本一致（注意不是绝对的）。而室早，一般见于心室率较慢时，有时也呈长短周期规则，但其联律间距一致，宽QRS后有较明确的类代偿间歇。其初始向量与室上性下传的往往不一致。特别够成固定联律的，如二联律的，一般是室早。QRS宽大，时间大于0.16秒的一般也是室早。注意快速房颤伴室内差异传导时，同时有个别室早也是正常的。但在使用洋地黄时，房颤伴差传往往表示洋地黄用量还没有够。而房颤伴频繁室早，特别室早二联律、短阵室速、混乱性是速，意味着洋地黄过量，甚至中毒。这就是房颤伴差传与室早值得认真鉴别的意义所在。

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回复 3# Shanyangchen 谢谢老师！学习了。

c***w

学习了，谢谢山羊老师

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学习了，谢谢山羊老师