局麻你怎操作的？

l****5 · 发表于 2011-6-21 21:01

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进针位置：（中国肛肠病学）距**缘外1——1，5cm处垂直进针，先做皮内皮下浸润，然后注入**外括约肌皮下层至浅层和深层。而一些书上介绍是注射在坐骨直肠窝上的。请问各位是如何操作的，那种方法对**松弛更理想？

紫**月 · 发表于 2011-6-22 12:42

我们这，只在痔核切口的皮下注射稀释的利多卡因。效果还可以，麻药恢复也快。

j****9 · 发表于 2011-6-22 18:56

我的做法是3，6，9,12点处延内外括约肌间隙直达肛直环下缘，利多卡因1%浓度，一点注射3ml左右

d***i · 发表于 2011-6-23 19:53

刚学习肛肠吧，理论说的是那样，照那样病人能痛死。我基本上用的就是局麻，说不明白。看了才能知道，局麻我用七八毫升稀释过的利多就够啦，麻醉整个肛周，痛苦小，松弛好，安全。

l****5 · 发表于 2011-6-23 20:05

具体怎操作呀

郜* · 发表于 2011-6-23 21:21

我一般局麻，只用3ml以内的利多。不多用。效果也行。

我**迪 · 发表于 2011-6-26 11:17

3毫升利多麻醉整个肛周还松弛好说下天来也不可能

z****8 · 发表于 2011-6-26 11:46

打局麻有两点要注意：1、做到进针时不疼或轻微疼痛。2、无痛和肌松。有人用齿科细针头打局麻，进针的时候让病人咳嗽一声，突然进针，进针点先打一点，然后再伞形注射，这样病人就不会觉着怎么疼了。有很多人都强调自己打一点点麻药麻醉效果都非常好，做一个痔核可以，如果是环痔你打10ml以内效果会很好？我不相信。10ml以内的做的时候可能不疼，但**松弛肯定不好，尤其做环痔，**紧紧的，稍不注意就会切多留少，给术后**狭窄创造机会。

l****5 · 发表于 2011-6-27 10:31

局麻的药和量要根据患者的痔类型和程度决定.如果是单个外痔,基底部注射利多2-3ml足够.如果是环形混合痔,就要加药和量了,一般是一支利多一支布比配一支生理盐水,肛周分3.6.9.12点位置注射,麻醉效果较好.

m****0 · 发表于 2011-6-29 23:21

谢谢分享，学习了。

v****0 · 发表于 2011-8-21 22:03

谢谢学习了呵呵

张***8 · 发表于 2011-8-24 00:05

学习了，，我用的量偏大点一般10毫升以上

6****0 · 发表于 2011-8-24 00:31

在3、9点进针，扇形注射至肛周，麻醉效果和肌松都不错，供参考。

精**创 · 发表于 2011-8-24 15:31

肛周4点，12秒速效麻醉

个**医 · 发表于 2011-8-24 18:50

转路漫网友的帖子参加讨论

局麻体会---我的处子帖
局麻, 表面麻醉, 利多卡因, 痔疮

初入道，刚入行，第一次发帖。受Ybhzys网友“局麻分步注射法”一帖的启发，谈谈我们如何作局麻。

我们的局麻也分两步作：第一步是把麻药打在肛管的上端，务使麻药沿齿状线浸润一周，穿刺深度应在皮下和黏膜下层，不必刺入肌层。至于用针的型号大小和刺入的技法，与诸位大同小异；我们体会是：如果事前在肛管涂抹表面麻醉剂，3--5分钟后再打局麻，可以明显减轻刺入瞬间的疼痛。

完成第一步后，继而施以手法或器械扩肛，让肛管松弛，以利于后续操作。第二步麻醉，则是在拟作切开或者切除的病灶局部注药，一边打麻药一边作手术操作，直至完成手术。我们主张对任何手术都要预作设计，以求用最简练的操作，使用最少剂量的麻醉剂达到理想的效果。作混合痔外切内扎术，麻药只需注射在皮下及黏膜下层，而肛周脓肿和肛瘘手术，则需将麻药注入病灶周围，穿刺也往往需要深及肌层。

根据病情，以及施术者和受术者的不同，麻醉剂的选择以及剂量往往有些许差别。

一、
表面麻醉剂

（一）1、2%盐酸利多卡因凝胶及盐酸丁卡因凝胶（医药公司有售）;

2、恩纳乳膏，系复方利多卡因制剂，美容科用于纹身，作用比前者更强，目前无市售，可以网购，但有非法用药嫌疑。

（二）使用方法：涂抹于**肛管及肛沿。平常用于**检查和**浅小病灶的简单处置。也用于辅助局麻。

（三）禁忌症：药物过敏者禁用，2%利多卡因凝胶相对安全;其余制剂要注意仿单说明事项。一般，对开放的面积过大而且发炎的创面，要警惕药物过快吸收遭致毒性反应。

二、
局部麻醉剂

（一）盐酸利多卡因注射液，常用浓度1--2%，成年人单次使用总量不得超过500毫克，如果没有心血管系的禁忌症，通常加入10万分之一的肾上腺素（习惯上每15毫升加1滴）。我们主张将预估的麻药总量配制成所需浓度，装在专用的服药杯里，如此可以避免在手术中途盲目加注麻药造成过量，引起中毒反应。

（二）其他麻药：目前已在牙科广泛使用的阿甲卡因和阿替卡因作用比利多卡因更强大，用量也更少，用于局麻后几乎不会产生痔核变形，所以不至于发生误切，这对美容要求较高的肛管修复手术尤其适合。如果使用牙科专用的针具，操作起来更为方便精确。麻醉成本稍高是其最大不足，迄今我们只作了几例，不敢轻言体会，仅作简介而矣。

三、局麻心得

局麻操作简单易于掌握而且安全，基本上能够满足大多数**手术。虽然肛管松弛度有时不如骶麻，但骶麻有一定的失败率，一旦失败最终还得用局麻来完成术。有网友将术后肛沿水肿归咎于使用了局麻，愚见认为这是一个认知谬误。术后肛沿水肿成因复杂，术后肛沿水肿与使用局麻没有必然的因果关系。

笔者在社区医疗中心工作，该中心的前身是基层中医院，所以保留了传统的痔瘘科。本院没有专职的麻醉医师，手术室和诊断室套在一起处于二楼门诊部，而病房却在四楼，没有电梯更没有残疾人无障碍通道，搬运病人十分不便，这就决定我们必须仰仗局麻，骶麻仅只偶尔为之。因此，希望与网友多多交流局麻心得。

李***0 · 发表于 2011-9-7 00:19

打局麻有两点要注意：1、做到进针时不疼或轻微疼痛。2、无痛和肌松。有人用齿科细针头打局麻，进针的时候让病人咳嗽一声，突然进针，进针点先打一点，然后再伞形注射，这样病人就不会觉着怎么疼了。有很多人都强调自己打一点点麻药麻醉效果都非常好，做一个痔核可以，如果是环痔你打10ml以内效果会很好？我不相信。10ml以内的做的时候可能不疼，但**松弛肯定不好，尤其做环痔，**紧紧的，稍不注意就会切多留少，给术后**狭窄创造机会。

李***0 · 发表于 2011-9-7 00:19

打局麻有两点要注意：1、做到进针时不疼或轻微疼痛。2、无痛和肌松。有人用齿科细针头打局麻，进针的时候让病人咳嗽一声，突然进针，进针点先打一点，然后再伞形注射，这样病人就不会觉着怎么疼了。有很多人都强调自己打一点点麻药麻醉效果都非常好，做一个痔核可以，如果是环痔你打10ml以内效果会很好？我不相信。10ml以内的做的时候可能不疼，但**松弛肯定不好，尤其做环痔，**紧紧的，稍不注意就会切多留少，给术后**狭窄创造机会。

靳*领 · 发表于 2011-9-7 07:36

17楼的注意了，请写出自己的观点，不要老是**别人的帖子，如再**，将给予处罚！

a****4 · 发表于 2011-9-7 11:14

我做一般利多。3.6.9.0，局麻很好，呈扇形！

v****0 · 发表于 2011-9-7 14:34

我一般先六点在十二点在三和九点

医**光 · 发表于 2011-9-7 21:01

学习了，我是用15毫升麻药左右。

Z****5 · 发表于 2011-9-8 00:09

第一针进针要快，像楼上老师说的叫病人咳嗽一声，倒是挺好的办法。进针后缓慢推针，边推药边进针，药在针前走，第二次进针在第一次已麻醉的位置进，这样病人就第一针进针时比较痛，后面基本不是很疼了。请大家指教。

郜* · 发表于 2011-9-11 23:16

我用的麻药少，做方法和大家的不同

龚**肠 · 发表于 2011-9-12 08:39

回复 1# lyj800915
支持【中国肛肠病学】方法。坐骨直肠窝没实践。

W****8 · 发表于 2011-9-12 14:26

我一般在3.9.点进针，然后再扇形浸润麻醉，最后在6点位追加一下，感觉效果不错

y****u · 发表于 2011-9-12 18:34

3、9点菱形注射，边推边注，6点位适当追加，总量1%的利多13ml.左右

注****名 · 发表于 2019-1-3 00:08

回复 4# dubai

老师可以加你微信或者留你电话以便向您请假吗谢谢

a****t · 发表于 2019-10-22 23:07

个体良医发表于 2011-8-24 18:50
转路漫网友的帖子参加讨论

骶麻打完也不耽误病人走回去啊。

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