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患者男性,20岁,因车祸外伤致神志不清约1.5小时入院。患者约1.5小时前在乘坐摩托车时追尾前面小轿车后致神志不清由外院120急诊送入我院急诊科,急诊查胸腹部CT提示:1.心包积液中-大量,2.双肺挫伤,3.右侧血气胸,4.左下腹肠系膜或肠管损伤可能5.头颅CT未见明显外伤性改变。拟创伤性、心源性休克收入我科(普外胸外科)。
入科查体:体温不升,血压测不到,心律145次/分,呼吸30次/分,神志昏迷,伴燥动不安,呼吸急促,全身紫绀,颈静脉怒张,四肢厥冷,奇脉,双侧胸廓对称,双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音。心尖波动不明显,心音遥远。腹肌稍紧张,肠鸣音弱,腹水征阴性。左下肢内曲,内旋。
入科后急诊行心包穿刺引流术,抽出不凝血约380ml,给予面罩吸氧,加快输液速度,多巴胺升压,碳酸氢钠125ml,地米10mg等处理后血压为110/60mmHg,心律110次/分,仍神志昏迷。复查腹部B超提示腹腔积液,且腹肌紧张度较前明显,急诊行剖腹探查术及右侧胸腔闭式引流术,术中探查腹腔积血约200ml,肠系膜血管破裂出血。术中已给予脱水等治疗。术后患者带气管插管回病房,仍昏迷,伴躁动,术后给予吸氧,抗炎,止血,保护胃黏膜,镇静,脱水,醒脑静改善脑循环,依达拉奉清除氧自由基,输血,补液等治疗。术后第二天复查CT提示:1.脑肿胀,2.左颞顶部脑梗,3.急性蛛网膜下腔出血,4.双肺挫伤,5.双侧胸腔积液,左侧为甚。即行气管切开及左侧胸腔式引流术。术后患者每小时尿量可达100ml/小时,肾功能及电解质正常,血常规提示RBC、HGB、PLT、HCT正常,3P试验阳性,D2聚体0.5,心肌酶谱提示CK6050,CK-MB96。血气分析PH7.40,PO2 : 79 , PCO2:40, 氧饱和度98%,SB及AB正常。B超示无明显心包积液。
欢迎大家指导:1.脑梗塞原因,如何进一步处理脑水肿及脑梗塞; 2.下步综合治疗需注意什么。 |
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