肝硬化超声检查

我**3

【适应症】
1.曾有患肝炎、血吸虫病、酒精性肝病、脂肪肝病史者。
2.肝大、肝功能减退、黄疸、腹水。
3.脾脏大、脾脏功能亢进、食管静脉曲张、呕血、便血及腹水。
4.门静脉高压分流术、TIPS内引流后疗效观察。
【检查方法】
1.肝脏、胆囊、脾脏腹部常规二维超声检查。
2.有条件者可采用彩色血流图检查肝内外门静脉系统、肝动脉、肝静脉与门静脉高压侧枝循环形成相关血管。
3.分流术后二维彩超检查吻合口、TIPS通畅情况。
【检查内容】
1.中晚期肝硬化
（1）肝脏体积缩小，上、下径变短，厚度变薄，移向后上；左叶可代偿性增大。
（2）肝包膜回声增强、厚薄不均，肝表面凹凸不平，呈锯齿状，小结节状，或粗结节状，边缘角变钝或不规则。
（3）肝区回声呈弥漫性、粗颗粒样增强，伴纤维条索与结节，鹅卵石或地图样回声，深部回声降低。门静脉主干增粗，肝静脉变细或形态失常。
（4）脾脏增大程度常与肝硬化程度一致。
（5）胆囊壁增厚，或呈双层，其间为低回声或强回声，此为肝性胆囊病变所致。
（6）腹水少量者，液性暗区多在肝脏周围；大量者充盈全腹。
2.门静脉高压
门静脉血流相对或绝对阻塞而淤滞，致门静脉压力升高，出现脾脏大、脾脏功能亢进、食管胃底静脉曲张，呕血、便血，腹水。需使用彩色多普勒血流图观察肝内外血管与侧枝循环状况。
（1）具有肝硬化声象图表现，脾脏大显著，腹水明显。
（2）注意检查有无门静脉、脾静脉血栓或癌栓。
（3）肝静脉变细不均匀，纹理紊乱，扭曲，甚至闭塞。门静脉血流淤滞，肝内、外门静脉血管增粗。进肝血流减少，肝动脉代偿性增粗。门静脉高压可见门静脉赠宽，有双向血流；脐静脉从新开放；肝内静脉局部扩张；腹、胸壁曲张静脉；肝门区门静脉侧枝开放及胃左、右、肠系膜上静脉增粗等。
（4）脾脏大脾静脉扩张，由脾门伸入脾实质，呈树枝状分布，血流呈蓝色，增粗的脾动脉呈橘红色，与静脉伴行。
（5）腹水液性暗区在缩小的肝周围，衬托出肝表面的高低不平的各种结节。大量腹水者，肠管似海藻样漂浮其中。
【注意事项】
1.声像图对弥漫性结节性肝硬化与弥漫性肝癌，肝硬化再生结节与肝癌多发性小结节等不易区分。
2.侧枝循环出现的多少与病情轻重由一定关系。
3.门静脉高压的病因较多，如疑有心源性或者其他原因者应进一步进行相应检查。