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【适应症】
1.恶寒、高热、肝脏肿大、压痛及叩击痛。
2.原有胆囊、胆道结石及胆道蛔虫病史,出现恶寒、高热、黄疸者。
3.近期或既往有阿米巴肠炎,有不明原因脓血便病史。
4.既往有肝囊肿、肝包虫病;出现恶寒、肝区疼痛、肝脏肿大。
5.全身性感染性疾病、长期不明原因发热、外伤、大手术后、糖尿病患者。
【检查方法】
1.常规肝脏超声检查法,凸阵或线阵探头,2.5~5MHz。
2.检测肝脏大小形态,寻找肝内异常病灶,特别肝右叶顶部近横膈部位。
3.肝实质内显示边缘不清的低回声区,胆管周围显示不规则的斑点状强回声,短期内2~3天随访一次,至回声性质明确。
【检查内容】
1.肝脏肿大程度,形态正常、局部隆起,或全肝增大形态失常。
2.常见肝实质异常回声有以下几种:
(1)脓肿前期(早期):局限性不均匀低回声,边界不清。
(2)胆道感染的肝脓肿:沿胆道分布多发性粗大的点状或团状强回声,颇似多发性胆道结石的回声,极易误为胆道疾病。
(3)脓肿形成期:发病10天~1个月左右,脓腔内呈无回声液性暗区,多为圆形、椭圆形,脓腔壁回声较强,厚度为2~5mm,后壁及脓肿深部肝组织回声增强。
(4)肝脏多发性粟粒样小脓肿:呈弥漫性或散在多发性点状或斑片状回声,多无明确无回声区,应在短时间内多次超声随访。多个小脓肿液化、融合形成不规则的低回声或无回声区后,经超声定位穿刺可抽出黏稠脓液。
(5)脓肿恢复期:穿刺排脓后,无回声区变小,散在的中小点状或斑片状回声,残腔内少量液体;最后残腔消失,遗留增强的中小点或纤维条索。
3.彩色多普勒检查脓肿病灶,其周围肝血管显示彩色血流信号,脓液内则无此征象。
4.急性肝脓肿病灶回声较模糊,呈中小光点,分界不清。脓肿形成时,腔壁回声增强与周围肝组织易分辨。巨大肝脓肿,肝内血管可受压移位,周围脏器右肾、胆囊等可随肝脏肿大而移位。
5.慢性肝脓肿的脓腔壁回声强,厚可达3~8m,内膜面高低不等,可能有少许彩色血流;脓腔内回声与内容物有关,稀薄脓汁呈无回声,含有坏死组织时,液性暗区内有杂乱的斑点、絮状条索与团块、黏液脓液者近似低回声。
6.肝脓肿伴右胸积液,右后叶或巨大肝脓肿可伴有右胸膜腔渗出性积液,小量积液在右肋膈角,大量积液右胸腔见液性无回声。
【注意事项】
1.右前叶肝脓肿应与肝内异位胆囊伴泥沙样结石鉴别。
2.右叶顶部肝脓肿应与膈下脓肿、肺下积液及小量胸腔积液鉴别。
3.左叶肝脏脓肿应与胰腺假性囊肿鉴别。 |
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