如何选择肿瘤手术的麻醉方式？

吴*生

肿瘤手术的麻醉方式目前一般采用：吸入或静吸复合全身麻醉、持续硬膜外麻醉、局部阻滞麻醉。选择何种麻醉方式，在保证患者安全前提下，除满足镇痛、肌肉松弛、消除内脏牵拉反射等手术要求外，还要结合肿瘤患者的具体情况及手术特点来选择。选择中应注意几个问题：

(1)头颈部及胸科肿瘤手术要求术中能控制呼吸，对术中通气功能有最大支持，并利于各种有创监测的进行，要求患者能在各种不舒服的**下长时间手术，因此都选用全身麻醉，方能达到要求。

(2)膀胱或前列腺肿瘤手术，若手术时间不长，行硬膜外麻醉，阻滞平面要求在T8以下，对机体的循环生理影响较小，术终经硬膜外单次注入小剂量**，可以缓解术后的膀胱**症状，并有伤口镇痛作用，受到患者和手术医师的欢迎，也是此类手术选用持续硬膜外麻醉的最突出优点。但对全膀胱切除，结肠代膀胱术，前列腺切除合并盆腔淋巴结清扫术，因时间长，损伤面积大，以选用全身麻醉为宜，

(3)腹部肿瘤手术切除范围大，术时长，有一些是探查性质，手术范围和时间术前很难估计。如果采用传统的硬膜外麻醉，要求阻滞平面达到T2水平以上，才能解决腹肌松弛手术牵拉疼痛问题，但阻滞平面过广，对循环和呼吸有很大的抑制，而病人一般情况均较差，很难耐受，常出现低血压、低氧血症、二氧化碳蓄留等问题，直接危及患者生命安全，在条件允许情况下，目前多采用全身麻醉。

(4)乳腺癌手术过去普遍采用持续硬膜外麻醉，穿刺点T2- T,3阻滞平面要求达到C4 -T8，但因是上胸段硬膜外麻醉，操作技术要求高，阻滞平面广，发生呼吸抑制和血压波动的危险性很大。有的则阻滞平面达不到要求，镇痛不全，患者出现疼痛，不能完成手术，在有的地区采用了硬膜外麻醉加臂丛神经阻滞的方法，以满足手术需要，但同样存在呼吸抑制和循环波动问题，近年在许多大医院已用气管内插管全身麻醉，取代了硬膜外麻醉方法，具有患者舒适、呼吸可控、循环平稳的独到优点。

(5)肿瘤患者常有多次手术史，有的患者多次接受硬膜外醉后，发生硬膜外腔的粘连，影响药物弥散，阻滞平面常不满意，镇痛不全，建议对此类患者选用全身麻醉为佳。

(6)肿瘤手术选择局部麻醉方式一定要慎重。四肢表皮的小肿瘤切除可用此法，在注射局麻药时，应特别注意无瘤观念，避免人为将肿瘤扩散，药物庆注射在肿瘤周围，不能将已接触过肿瘤的注射器，又转向瘤旁和其他远处注射。若需肿瘤扩大切除，可采用区域神经干丛阻滞麻醉。此外还应注意手术必须是短时间的，**必须是病人能耐受的。

w****m

斑主大人:
       你好,我仅代表广大麻醉同仁对于你对本版的帮助主支持表示感谢,谢谢!

吴*生

我们本来就是一个战壕里的战友，何必客气，希望麻醉版的朋友多去骨科版看看，多多交流，共同进步。

c***a

学习了

c**t

病人不知晓的恶性肿瘤我一般用全麻。

c****1

我觉得要做椎管内麻醉的话先做个CT看看肿瘤有没有转移的
如果一旦椎管有转移,穿刺是禁忌
出问题谁负责?