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本帖最后由 兴乐医生 于 2011-4-27 23:47 编辑
中医治疗口腔溃疡病一例的记录 患者，女 年龄 64岁 职业 家庭妇女 诊疗时间 2009,8,13日 门诊记录 2009,8,13日 主诉； 口腔疼痛，不能饮食，头晕。 现病史；患者口腔溃疡，晚上不能睡觉，头晕，3月，右侧头部不定时**样疼痛2月余，口干，咽痛半月，加重5天。 既往史；口腔溃疡病有30多年历史，发于每年的春夏季节，到秋冬季节基本自己痊愈。几十年内经多家医院及个体中西医医生治疗过，均未收到好的效果。
9年前做过左侧乳腺及周围淋巴切除术
生育史；4男 ，1女 查；呼吸16次/分 脉搏80次/分 血压140/80MMHg
心律80次/分。 辅助检查；随机血糖13.3mmＬ/Ｌ。 一般检查；听诊，心律，80次/分，率齐，肺(一)。肝脾，未触及，腹平软，肠鸣音，减弱。 口腔，咽部，舌左缘有大小不等的溃疡糜烂点。 中医诊断； 望诊，急病容 脉诊，弦滑，数大，两尺弱。 舌诊，舌红，苔滑腻。有溃疡点。 治疗经过介绍； 当时病人来看病时，要求我用中药直接治疗口腔溃疡，要求能吃饭，睡觉就可以了，其他高血压，头疼等不要管它了。 我说；人是一个整体，如果不全面考虑和调理，那您的口腔溃疡也治不好。我考虑您现在的口腔溃疡是由于血糖高的原因所致，如果不从治疗血糖开始，可能口腔溃疡也治不好。 最后病人同意了我的治疗方案。 我说，先开3付药，吃完了再来看，先看看我的思路正确与否。 方药； 六味地黄汤加味 生熟地各30g 生山药20g山萸肉20g丹皮15g泽夕10g生薏米10g茯神10g玄参30g天花粉30g石斛10g赤芍10g生白芍30g银花20g葛根40g山豆根15g麦冬20g延胡索15g勾藤20g夏枯草20g女贞子20g菟丝子20g枸杞子20g灵芝15g 抓药三付。 服法；一日二次，早晚饭前二小时服，一付药服3次。一天半。 忌食；生冷，油腻，辛辣。 二诊 2009,8，19日 上午 三付药已服完 查；血压118/70MMHg ，随机血糖10.7mmＬ/Ｌ。 病人觉得一切都有好转。吃饭不疼痛了，口腔，舌体的溃疡已基本愈合，头晕减轻，能正常吃饭，喝水，睡眠好转。 但是，检查发现，下口唇内发现两个新的似溃疡点。病人没有什么疼痛的感觉。 脉诊，两寸弦，滑大，左关，尺，沉。右，关虚缓，尺，沉细弱。 舌诊，舌微红，苔，还有少许腻苔。 根据情况，继续服药。 生熟地各30g生山药20g山萸肉20g丹皮15g生薏米10g玄参30g天花粉30g石斛10g赤芍10g生白芍30g银花20g葛根40g山豆根15g麦冬20g延胡索15g勾藤20g夏枯草20g女贞子20g菟丝子20g枸杞子20g茯苓15g黄芪50g天麻10g仙毛15g牡蛎30g 抓药三付。 服法；忌食；同上。 2009,8,25日，病人3付药服完。完全痊愈了。 查；随机血糖7.2 mmＬ/Ｌ 。病人要求停药，我同意。 回访病人情况。 从2009年痊愈后，2010年随访两次，情况很好，口腔溃疡病没有复发。 今年随访一次，到现在很好，没有复发。 所以，我把此病人的治疗情况和药方发上来，有类似的病人，供大家参考。 本人文化水平低，一直在基层工作，没有理论大作，只是一点临床经验。 望各位同仁多加指导，以便提高。 最后，请各位高手指导，此病人按脉，症应该在中医诊断上定什么症，什么病? 谢谢! 附，当时的原始处方，今晚拍照的。第一次3付是圆珠笔字体，划了的几味药是第二次看病时没有另外开方，就在这个方子上修改了一下，是碳素笔的，处方左边的是二诊加上的。
这个是处方的背面二诊当时的记录，血压，血糖的情况在诊疗本上记录着。 | 
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发表于 2011-4-27 23:01
绿漫天涯
锦纹
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发表于 2011-4-27 23:16
发表于 2011-7-13 19:05
