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谈谈临床常见用药风险
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过敏反应 过敏反应是临床常见的不良反应，严重的可致死。近年来常听到的医院赔钱事件常常是过敏反应引发的。临床工作中应注意病人的过敏史。不单是明确药物的过敏史，有过敏体质的病人，如荨麻疹病史的病人在用药时都要十分小心。我们站里常用的高敏药物有： ❶
头孢类抗生素：头孢唑啉钠，头孢曲松钠头孢噻肟钠。一段时期内是我听说到的医院赔钱事件的主角。严重的过敏性休克。该类药是临床最常用的抗生素之一，因高效低毒价廉广受临床医生的欢迎。但因为过敏反应严重的限制了我对该类药物的使用。不单是药品本身有过敏反应，还有对现阶段药品市场的药物品质的担心。大家知道，纯净的青霉素是不会或极少发生过敏反应的。发生过敏反应是因为在生产，储存，使用中产生了杂质，由杂质引发的过敏反应。而现在随着青霉素品质的提高，青霉素的过敏反应越来越少了。有时候我在使用头孢类抗生素时，一个批号的药物竟使过半的病人发生过敏性皮疹，明显是药品品质问题。所以头孢类抗生素我是很少用的。 ❷
阿莫西林：一个高敏的药物，印象中有资料说过敏性皮疹发生率高达百分**十几,多么恐怖的一个数字!(实际体验中好象没这么高).这个药可取之处不多.有耐酸,耐酶,抗菌谱稍广可抗G-菌的特点.但临床上有大量可口服强效抗生素可以选择,相对抗菌作用较弱的阿莫西林我用药爱用强的习惯.”阿莫西林用前必须皮试”这一条写进了说明书,就有了法律效力.所以阿莫西林不会出现在我的处方. ❸
非甾体抗炎药：安痛定，来比林，去痛片，安乃近这四个药属高危级。除了严重的过敏反应，还有造血系统和消化系统的不良反应比较突出。需要特别说一下的是来比林。很多医生退热的王牌。我刚接触时还以为是什么新药。一看说明书，原来也没什么新鲜的。阿司匹林而已。药物进入血液后在胆碱酯酶的作用下瞬间水解为阿司匹林。迅速达到很高的血药浓度，从而可以迅速退热。阿司匹林作为退热药并不是很优秀的。高的血药浓度必然会有更大的用药风险。临床上门诊最常见的高热是流感等病毒性感染引起来的。用用阿司匹林退热是不适合的。有出现瑞氏综合症的可能。 2
与给药速度有关的风险 ❶
头孢唑啉
一般的，β-内酰胺类药比较适合高浓度和快速滴注。头孢唑啉比较特殊，血药浓度高消化道不良反应很常见。 ❷
环丙沙星
消化道症状和血管**症状是快速滴注最常见的不良反应 ❸
林可霉素
快速滴注常见头晕头痛，胸闷恶心等症状。而最严重的风险是可以引起室颤，心跳呼吸骤停。林可霉素成人的用法用量是：成人一次0.6g，溶于100～200ml（不少于100ml）输液内，静脉滴注1～2小时（不少于1小时），每8～12小时一次。由于有室颤的风险，使用时要严格控制滴速。 ❹
阿米卡星
其耳毒性和肾毒性与血药浓度正相关。此外还有神经-肌接头阻断作用，有引起呼吸衰竭和心跳骤停的风险。尤其有的医生根据林可霉素和阿米卡星等氨基糖甙类药，其中一个以抗G-菌为主，一个以抗G+菌为主，喜欢将二者联用达到增大抗菌谱的目的。两类药都有神经-肌接头阻断作用风险更为加大。 ❺
氯化钾
不必说，大家都知道其性质和风险。静滴时都会注意。但我以前真的见过不到一个小时把一瓶（5%葡萄糖500毫升+10毫升）滴完的。
以上是我以我们工作中医疗安全为目的，抱着与大家交流学习把我的一些心得写出来。不妥之处，以医学资料为准。请大家多多指教。
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发表于 2011-4-19 09:02
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发表于 2011-4-19 11:16
